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Central Venous Pressure Monitoring

Il monitoraggio emodinamico è necessario fino al 58% dei pazienti presentati al dipartimento di emergenza (1). Sebbene il monitoraggio della pressione venosa centrale (CVP) sia generalmente utile per valutare lo stato generale del volume, la sua affidabilità come guida alla rianimazione nei pazienti critici è oggetto di dibattito (2, 3). In generale, esistono diversi metodi di misurazione della CVP, che possono essere classificati come invasivi e non invasivi. Attualmente sono disponibili due metodi per la misurazione diretta e invasiva della CVP. Nel primo metodo, dopo aver fissato un catetere della linea CV, la CVP viene misurata utilizzando un manometro CVP collegato alla linea CV del paziente. Nell’altro metodo, un trasduttore elettronico, collegato al catetere CV da un lato e al monitor digitale dall’altro, viene utilizzato per dimostrare la CVP misurata. Ci sono anche metodi non invasivi come l’osservazione diretta e l’ecografia, che vengono utilizzati per la misurazione indiretta della CVP. L’osservazione della pulsazione venosa giugulare interna rimane un metodo accettabile per stimare la pressione atriale destra (4). Inoltre, l’ecografia può essere utilizzata per determinare la pressione venosa giugulare elevata (5). Se la vena giugulare appare più grande dell’adiacente arteria carotide comune quando il paziente è in posizione semi-eretta, la CVP è probabilmente >10 cmH2O. Un altro metodo di misurazione è la pletismografia. Il cambiamento del volume dell’avambraccio in risposta alla pressione applicata esternamente alle vene del braccio superiore è un indicatore della misura della CVP (6). Il volume dell’avambraccio può essere misurato mediante pletismografia con estensimetro al mercurio. La correlazione tra la CVP misurata con questa tecnica e la CVP invasiva è di circa 0,97 (7).

Tutti i metodi menzionati hanno alcuni punti negativi. L’uso di un manometro richiede tempo e può essere influenzato da errori dell’operatore. L’uso di un trasduttore è costoso (circa 25 dollari per ogni paziente in Iran) e richiede che il paziente sia in un ambiente stabile e tranquillo per fornire una misurazione più accurata. Inoltre, i metodi non invasivi possono essere imprecisi poiché misurano la CVP indirettamente e possono dare risultati variabili a seconda dell’operatore. Considerando quanto sopra, qui presentiamo un nuovo dispositivo che può facilitare la misurazione della CVP e fornire ai medici ulteriori dati accurati che possono essere utili nel processo decisionale e nella gestione del paziente.

Dispositivo elettronico di monitoraggio continuo della CVP

Questo nuovo dispositivo (figura 1) utilizza un sensore per misurare la CVP, calcolando la differenza di pressione tra il catetere della linea CV e l’atmosfera. Il dispositivo è dotato di un display a cristalli liquidi (LCD), che mostra ora e data, CVP al momento, CVP media e varianza. Il sensore di pressione è fissato nella parte inferiore del dispositivo e ha due aperture, una è collegata alla linea CV tramite un apposito tubo di plastica, e l’altra rimane libera per misurare la pressione atmosferica per il confronto. Il dispositivo ha uno slot per una scheda di memoria SD (Secure Digital), che tiene traccia di tutti i dati misurati per il paziente. Il dispositivo deve essere collegato a una fonte di alimentazione per ricevere i 12 volt necessari al suo funzionamento.

Con il paziente disteso in posizione supina, il dispositivo viene tenuto a livello dell’atrio destro. Il sensore progettato è collegato alla linea CV con un tubo di plastica appropriato.

La CVP viene misurata due volte al secondo, e la CVP misurata in ogni momento appare sul display LCD. Il dispositivo è dotato di un sistema di allarme che scatta se la CVP misurata è inferiore o superiore al range definito. Il valore medio della CVP viene calcolato automaticamente e mostrato sul LCD, e fornisce al medico una stima dello stato del paziente dal momento della connessione al dispositivo. Anche la varianza viene calcolata e mostrata sul display LCD, e se è più ampia di un intervallo predefinito, può essere un segno di intasamento della linea e l’allarme scatta.

Rispetto ad altri metodi disponibili si possono evidenziare una serie di vantaggi per questo dispositivo. Il dispositivo elettronico di monitoraggio continuo della CVP è relativamente piccolo, il che lo rende molto portatile e facile da usare su diversi pazienti. Può misurare la CVP in pochi secondi, il che lascia più tempo prezioso per fornire assistenza ai pazienti critici. Questo metodo costerà anche molto meno per i pazienti, poiché utilizza solo un semplice tubo di plastica per il collegamento alla linea CV. Inoltre, tutti i dati saranno salvati su una scheda SD, che sarà data al paziente e può essere utilizzata in futuro come parte del profilo medico del paziente.

Una volta che il dispositivo è collegato, misurerà la CVP due volte al secondo continuamente, mentre calcola la CVP media e la varianza, una caratteristica che manca nei metodi precedenti che è cruciale per valutare i progressi del paziente durante il trattamento e gioca un ruolo importante nel processo decisionale. Il sistema di allarme è un altro notevole vantaggio che può fare un’enorme differenza in un pronto soccorso affollato, aiutando i medici a non perdere un paziente in condizioni critiche.

Test clinici

Il dispositivo è stato testato su 11 pazienti nei dipartimenti di emergenza di 3 diversi ospedali di Teheran, Iran, per i quali era stato fissato un catetere CV line. La CVP è stata misurata con il metodo manometrico convenzionale e subito dopo con il dispositivo elettronico. La differenza tra i valori misurati con i due metodi non era clinicamente significativa.

Future prospettive

Il dispositivo deve essere testato su più pazienti e i risultati devono essere presi in considerazione dopo l’utilizzo di campioni più grandi in futuro, al fine di calibrare il dispositivo per la massima precisione. I risultati dovrebbero anche essere confrontati con quelli misurati dal trasduttore di collegamento del monitor, in quanto potrebbe essere un metodo più affidabile del manometro CVP.