Posizionamento della linea arteriosa: Nozioni di base per gli studenti di medicina

Gli studenti di medicina acquisiscono una vasta gamma di competenze quando completano le rotazioni cliniche in ED. Uno degli aspetti più eccitanti di una rotazione in ED è l’opportunità di osservare ed eseguire numerose procedure. Tuttavia, gli specializzandi e i medici curanti sono più propensi a permettere a uno studente di partecipare a una procedura quando dimostra di avere un’adeguata conoscenza delle abilità tecniche e dei passaggi coinvolti.

Rinfrescare il posizionamento della linea arteriosa potrebbe metterti in fila per un po’ di pratica in tempo reale.

Fondo
La puntura e l’incannulamento arterioso, noto anche come posizionamento della linea arteriosa o “a-line”, viene comunemente eseguita in ED per consentire la misurazione continua della pressione sanguigna e il frequente campionamento dei gas sanguigni arteriosi. I kit generici per la linea arteriosa includono componenti separati di ago e filo, come si userebbe per posizionare una linea centrale. Tuttavia, la seguente guida copre le conoscenze fondamentali per il kit per arteria radiale comunemente utilizzato tutto in uno (tipo Seldinger).

Perla clinica: Il test di Allen viene utilizzato per determinare se è presente una sufficiente circolazione collaterale alla mano. Prima di tentare il posizionamento della linea, applicare una pressione decisa su entrambe le arterie radiale e ulnare fino a quando la mano del paziente non diventa bianca. Rilasciare la pressione dall’arteria ulnare e osservare il ritorno del colore entro 15 secondi, il che suggerisce un’adeguata perfusione collaterale.1

Quali sono i passi per eseguire il posizionamento della linea arteriosa radiale?

Fase 1. Procurarsi un kit preconfezionato per il cateterismo dell’arteria radiale. In genere, il kit dovrebbe includere soluzione di iodio o clorexidina, stecca dorsale estensore del polso, 1% lidocaina per l’anestesia locale, 4 × 4 quadrati di garza, nastro adesivo, sutura di nylon (3-0 o 4-0), driver dell’ago, catetere-over-the-needle, e guida filo compatibile primavera.2,3

Passo 2. Estendere il polso del paziente per identificare il sito di inserimento dell’arteria radiale. Fissare il braccio e la mano con del nastro adesivo, se necessario. Palpare l’arteria radiale per determinare la sua posizione. Pulire la pelle con soluzione antisettica, disporre il telo sterile, e iniettare anestetico.2,3

Fase 3. Con un catetere monopezzo, forare l’arteria e inserire la cannula in un movimento continuo con un angolo di circa 45 gradi (Figura 1). Dopo aver notato un lampo di sangue nel mozzo dell’ago, stabilizzare il catetere sopra l’ago.2-4

FIGURA 1. Immagine riprodotta con il permesso di Reichman EF: Emergency Medicine Procedures, 2nd ed. Capitolo 57. Puntura arteriosa e incannulamento. McGraw-Hill, Inc., 2013, Figura 57-5.

Passo 4. Usando la leva di attuazione, far avanzare il filo guida nel lume dell’arteria radiale (Figura 2). Se si incontra resistenza, non tentare l’inserimento forzato del filo guida. Invece, ritirare l’intera unità e applicare una pressione al sito di inserimento prima di ripetere la procedura.2-4

FIGURA 2. Immagine riprodotta con il permesso di Medscape Drugs & Diseases (https://emedicine.medscape.com/), Arterial Line Placement, 2017, disponibile presso: https://emedicine.medscape.com/article/1999586-overview.

Fase 5. Dopo aver posizionato con successo il filo guida nell’arteria radiale, spingere il mozzo dell’ago e utilizzare un movimento rotatorio per far avanzare il catetere sul filo guida nell’arteria. Rimuovere il filo guida e l’ago e notare il flusso sanguigno pulsatile che conferma il corretto posizionamento.2-4

Fase 6. Applicare il rubinetto di arresto per fermare il flusso di sangue, quindi suturare il catetere in posizione o utilizzare una medicazione adesiva trasparente (ad esempio, Tegaderm).2,3

Perla clinica: Non iniettare mai nulla in una linea arteriosa. L’elevata concentrazione di farmaci nelle arterie e nei capillari può causare una grave ischemia e danni all’arto.5

Infine, gli studenti di medicina possono cercare opportunità per fare esperienza nel laboratorio di simulazione. Gli studenti che hanno fatto pratica con le abilità procedurali in un ambiente a basso stress sono più preparati e sicuri quando eseguono la procedura in ED.

Riconoscimenti: Grazie a Jonah C. Gunalda, MD per l’assistenza alla scrittura e l’editing linguistico.

Oettlé AC, van Niekerk A, Boon JM, Meiring JH. Valutazione del test di Allen in entrambe le braccia e le arterie di persone destre e sinistre. Surg Radiol Anat. 2006;28(1):3-6.

Koyfman A, Radwine Z, Sawyer TL. Posizionamento della linea arteriosa. Medscape. 15 maggio 2017. Accessed March 11, 2018.

Reichman EF. Procedure di medicina d’emergenza. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2013.

Tegtmeyer K, Brady G, Lai S, Hodo R, Braner D. Placement of an Arterial Line. N Engl J Med. 2006;354(15):e13.

Iblher N, Stark GB, Penna V. Necrosi del 4° e 5° dito dopo iniezione intra-articolare di Diazepam nel polso. Case Rep Surg. 2011;2011:1-4.