Prescription Drug Assistance Programs
Il Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act del 2003 (MMA) e i regolamenti successivi richiedono il coordinamento tra il CMS, i programmi statali, gli assicuratori, i datori di lavoro e tutti gli altri pagatori dei benefici della droga da prescrizione per garantire che i benefici della droga da prescrizione forniti ai beneficiari di Medicare iscritti a Medicare Part D siano massimizzati e l’integrità del programma Medicare sia assicurata. Il CMS ha implementato gli scambi di dati con i programmi di assistenza della droga di prescrizione compreso i programmi di assistenza farmaceutica della condizione (SPAPs), i programmi di assistenza della droga dell’AIDS (ADAPs) ed i programmi di assistenza del paziente (PAPs) per coordinare i benefici della droga di prescrizione della parte D di Medicare con altro riempimento un beneficiario di Medicare può avere. Questo permette al CMS di facilitare il pagamento accurato dei reclami e il calcolo delle spese di Medicare Part D True Out of Pocket (TrOOP) sostenute dai beneficiari di Medicare.
Medicare Secondary Payer (MSP) regole relative al beneficio Part D possono essere trovate in § 1860D-2 (a) (4) del MMA.
Prescription Drug Assistance Programs Part D Data Exchange
CMS scambia file di dati con SPAPs, ADAPs e PAPs per ottenere informazioni sulla copertura dei farmaci da prescrizione che i beneficiari Medicare hanno sotto questi programmi e per fornire in cambio informazioni sulla copertura della Parte D di Medicare. Informazioni dettagliate su come stabilire un accordo di condivisione dei dati (DSA) e implementare uno scambio di dati con il CMS per questo scopo possono essere trovate sulla pagina di coordinamento dei benefici della droga da prescrizione di questa sezione. Una panoramica degli scambi di dati della Parte D e del coordinamento dei benefici dei farmaci da prescrizione può essere trovata nella sezione Download qui sotto.