Procedura e recupero degli impianti dentali

Relazione medica di: Wayne Sutton, DDS

In questa pagina: Consultazione dell’impianto | Dettagli della procedura | Recupero & Aftercare | Tipi di impianti

Gli impianti dentali sono radici dentali artificiali utilizzate per sostenere un restauro per uno o più denti mancanti, aiutando a fermare o prevenire la perdita dell’osso mascellare. La procedura d’impianto è classificata come una forma di odontoiatria protesica (sostituzione artificiale), ma è anche considerata una forma di odontoiatria cosmetica.

Le persone che hanno perso dei denti potrebbero sentirsi troppo in imbarazzo per sorridere o parlare. Inoltre, l’irregolarità della masticazione causata dalla perdita dei denti può avere un effetto negativo sulle abitudini alimentari, portando a problemi di salute secondari come la malnutrizione.

Sostituendo le radici dei denti mancanti, gli impianti dentali forniscono alle persone la forza e la stabilità necessarie per mangiare tutti i cibi che amano, senza faticare a masticare. Inoltre, aiutano a stimolare e mantenere l’osso mascellare, prevenendo la perdita di osso e aiutando a sostenere i tratti del viso.

La perdita dei denti

I denti vengono persi a causa di:

• Caduta del dente
• Fallimento del canale radicolare
• Malattia gengivale (parodontite)
• Trauma alla bocca (lesione del dente)
• Eccessiva usura
• Difetti congeniti

Consultazione

Per determinare se gli impianti sono adatti a te, è necessaria una consultazione con il vostro dentista, chirurgo orale e/o parodontologo o protesista. Durante questo appuntamento, il tuo dentista esaminerà accuratamente i tuoi denti e le tue gengive e valuterà la densità e la quantità dell’osso. Questo può comportare radiografie e scansioni con tomografia computerizzata (TAC) per assicurare che ci sia una struttura ossea sufficiente per posizionare l’impianto (o gli impianti), e per determinare esattamente dove dovrebbero essere posizionati.

In base alle condizioni dei vostri tessuti orali, all’igiene orale e alle abitudini personali, e all’impegno a seguire le istruzioni per la cura successiva, il vostro dentista vi consiglierà il piano di trattamento più appropriato. Alcuni pazienti con tessuto osseo o gengivale insufficiente richiedono innesti di tessuto osseo o molle e/o l’uso di impianti di piccolo diametro (chiamati anche mini impianti).

In base alla vostra situazione, il vostro dentista vi consiglierà la durata dell’intero processo di trattamento, quanti appuntamenti saranno necessari e cosa potete aspettarvi dopo ogni procedura. Durante la consultazione, saranno discusse anche le opzioni per l’anestesia locale (per intorpidire le aree interessate e circostanti) e la sedazione dentale, se necessario. Il costo stimato dei vostri impianti dentali sarà anche discusso durante questo incontro. I costi possono variare significativamente in base al tipo di trattamento che sceglierete (tra le altre cose).

Prima del trattamento

Ogni problema di salute orale sottostante deve essere gestito prima che l’impianto possa essere considerato. Problemi comuni come la carie e le malattie gengivali possono rendere il trattamento meno efficace.

Se sei un fumatore, il tuo dentista ti consiglierà di smettere, poiché i fumatori affrontano un rischio maggiore di fallimento rispetto ai non fumatori. Il fumo può influenzare l’osteointegrazione, il processo con cui un impianto dentale si ancora all’osso mascellare.
Una volta che il vostro dentista ritiene la vostra bocca abbastanza sana per il trattamento, il vostro trattamento personalizzato può iniziare.

Posizionamento dell’impianto(i) – La procedura

Gli impianti dentali di oggi sono praticamente indistinguibili dagli altri denti. Questo aspetto è aiutato in parte dalla connessione strutturale e funzionale tra l’impianto e l’osso vivo. La procedura è tipicamente eseguita in una sola seduta, ma richiede un periodo di osteointegrazione.

L’osteointegrazione è il processo con cui l’impianto si ancora all’osso mascellare. Un impianto osteointegrato richiede da sei settimane a sei mesi per ancorarsi e guarire, a quel punto il vostro dentista può completare la procedura mettendo una corona, un ponte o una protesi ibrida. Se l’osteointegrazione non avviene, l’impianto fallirà.

L’impianto dentale, che viene eseguito per sostituire i denti mancanti, può essere fatto in qualsiasi momento dopo l’adolescenza o quando la crescita ossea è completa. Alcune condizioni mediche, come il diabete attivo, il cancro o la malattia parodontale, possono richiedere un trattamento aggiuntivo prima che la procedura possa essere eseguita.

Le fasi dettagliate della procedura sono le seguenti:

Preparazione della mascella per l’impianto: Un impianto dentale e il suo restauro sono comunemente composti da una vite in titanio e una corona. Un foro di piccolo diametro (foro pilota) è praticato nei siti edentuli (dove non c’è il dente) della mascella per guidare la fixture dell’impianto in titanio in posizione. Per evitare di danneggiare le strutture vitali della mascella e del viso come il nervo alveolare inferiore nella mandibola (mascella inferiore), un dentista deve usare grande abilità e competenza quando esegue il foro pilota e dimensiona l’osso mascellare. In molti casi i dentisti usano guide chirurgiche create in base alle scansioni CT quando piazzano gli impianti.
Posizionamento: Dopo che il foro pilota iniziale è stato praticato nel sito della mascella appropriato, viene lentamente allargato per consentire il posizionamento della vite dell’impianto. Una volta in posizione, il tessuto gengivale circostante viene fissato sopra l’impianto e una vite di protezione viene posizionata sopra per permettere al sito di guarire e all’osteointegrazione di verificarsi. Dopo fino a sei mesi di guarigione, il vostro dentista scoprirà l’impianto e attaccherà un abutment (che tiene la corona o la sostituzione simile al dente). In alcuni casi, l’abutment può essere attaccato durante la procedura iniziale. Quando l’abutment è in posizione, il vostro dentista fabbricherà una corona temporanea o finale. A volte la corona definitiva può essere fabbricata lo stesso giorno in cui viene posizionato l’abutment. La corona provvisoria serve come un modello attorno al quale la gengiva cresce e si modella in modo naturale, se necessario. Il processo si completa quando la corona provvisoria viene sostituita con una corona definitiva.

Recupero, Follow-up & Aftercare

Il recupero degli impianti dentali dipende da una serie di fattori, uno dei quali comprende le varie procedure necessarie per completare il trattamento. Tuttavia, è generalmente riconosciuto che una volta che un impianto è stato posizionato, mantenere diligenti abitudini di igiene orale aiuta a garantire una corretta integrazione con la struttura ossea. Il mancato uso del filo interdentale e dello spazzolino può contribuire al fallimento del trattamento. L’infezione può verificarsi se l’impianto e le aree circostanti non sono pulite correttamente. Anche il fumo è attribuito ad alte percentuali di fallimento e dovrebbe essere evitato dopo le procedure implantari.

Se i restauri provvisori sono stati inseriti insieme all’impianto (o agli impianti), sarà importante pulirli come si farebbe con i denti naturali per assicurare la migliore guarigione e fusione possibile.

Dopo la procedura chirurgica iniziale, il disagio dovrebbe essere minimo. Il gonfiore delle gengive e del viso può verificarsi, così come piccole emorragie e lividi nel sito dell’impianto. I farmaci antidolorifici possono essere prescritti dal vostro dentista per alleviare qualsiasi dolore o disagio che sentite dopo la procedura. Per cinque-sette giorni dopo l’intervento, la sua dieta dovrebbe essere limitata a cibi morbidi. Se sono presenti dei punti di sutura, potrebbe essere necessario rimuoverli dal vostro dentista; tuttavia, in genere vengono utilizzati punti di sutura autodissolventi che non richiedono la rimozione.

La guarigione dalla procedura chirurgica per posizionare l’impianto (o gli impianti) richiede fino a sei mesi, mentre l’adattamento e la sistemazione della corona (o delle corone) possono richiedere fino a due mesi. Di nuovo, questo lasso di tempo dipende dai casi e dai trattamenti individuali. Gli appuntamenti di follow-up con i vostri coordinatori di trattamento sono essenziali per monitorare i vostri progressi.
Se curato correttamente, può rimanere al suo posto per tutta la vita.

Tipi di impianti dentali

Più di 60 aziende producono impianti dentali e/o i materiali utilizzati per creare i restauri posti sopra di essi. Di conseguenza, i dentisti hanno molte opzioni per identificare il trattamento giusto per le esigenze specifiche del paziente. Tuttavia, sappiate che se vi sottoponete a una procedura di impianto da un dentista, poi andate da un altro dentista per una riparazione, il vostro nuovo dentista potrebbe avere un’esperienza limitata con i componenti del materiale usato dal dentista precedente, o potrebbe non averne accesso.

Gli impianti dentali di solito sono classificati in base al tipo di procedura usata per inserirli: a due stadi o a uno stadio.

Impianti a due stadi: Una procedura a due fasi comporta un intervento chirurgico per posizionare l’impianto nell’osso della mascella e chiudere (ricucire) il tessuto gengivale. Diversi mesi dopo la guarigione, si esegue un intervento minore per attaccare un pilastro e una protesi temporanea.

Impianti endossei: Posizionati nell’osso della mascella, gli impianti endossei sono il tipo più comunemente usato per le procedure implantari a due stadi. Posizionati principalmente come alternativa a un ponte o a una protesi rimovibile, gli impianti endossei includono tipi a vite (filettati), a cilindro (lisci) o a lama.

Impianti dentali a un solo stadio: Una procedura a fase singola comporta il posizionamento chirurgico di un impianto più lungo nella mascella in modo che sia sull’osso della mascella, con la parte superiore a livello del tessuto gengivale, dopo di che il tessuto gengivale viene chiuso (cucito), lasciando visibile il tappo di guarigione dell’impianto. Di conseguenza, dopo diversi mesi di guarigione, l’abutment e la protesi temporanea possono essere attaccati senza la necessità di un piccolo intervento chirurgico per esporre la testa.

Impianti subperiostei: Posizionati sull’osso mascellare all’interno del tessuto gengivale, con il perno metallico dell’impianto esposto per sostenere il restauro, gli impianti subperiostei sono raramente o mai usati oggi. I subperiostei sono stati usati principalmente per tenere in posizione le protesi in pazienti con un’altezza ossea insufficiente.

Rivestimenti

Anche se la maggior parte degli impianti dentali sono fatti di titanio, la superficie – che influenza l’integrazione e la stabilità a lungo termine del trattamento – può variare. Una superficie porosa contribuisce a un maggiore contatto con l’osso rispetto a una superficie in titanio lavorato. Altre superfici includono una superficie sabbiata o acidata e irruvidita, una superficie di titanio microgrooved o spruzzata al plasma, e un rivestimento di idrossiapatite spruzzato al plasma, e Zirconia (non metallo).

Connettori

Gli impianti possono anche essere classificati in base alla forma/tipo della loro testa. Tutti gli impianti richiedono che il restauro e l’abutment siano attaccati o avvitati alla testa. A questo scopo, ci sono tre tipi principali di connettori:

Connettori esagonali interni: A forma di esagono, un connettore esagonale interno è un’apertura nella testa dell’impianto in cui il restauro/abutment è avvitato.

Connettori esagonali esterni: Anch’essi a forma di esagono, questi connettori sono in cima alla testa dell’impianto.

Connettori ottagonali interni: A forma di ottagono, un connettore ottagonale interno ha un’apertura nella testa dell’impianto in cui viene avvitato il restauro/abutment.

Dimensioni dell’impianto

Un altro modo di classificare gli impianti è basato sulla loro dimensione (chiamata anche piattaforma), che detta dove possono essere generalmente posizionati nella bocca. Tuttavia, ogni caso è diverso, e la spaziatura individuale e le esigenze di disponibilità dell’osso possono dettare l’uso di una dimensione diversa. La fixture ha una dimensione della piattaforma e una lunghezza, entrambi criteri importanti nella selezione della fixture.

Piattaforma standard: Gli impianti dentali standard hanno dimensioni che vanno da 3,5 mm a 4,2 mm di diametro. Questi impianti relativamente più corti e stretti sono più comunemente posizionati verso la parte anteriore della bocca.

Piattaforma larga: Gli impianti dentali a piattaforma larga variano da 4,5 mm a 6 mm di diametro e sono posizionati principalmente nella parte posteriore della bocca.

Mini o a corpo stretto: Gli impianti dentali mini o a corpo stretto hanno un diametro compreso tra i 2 mm e i 3,5 mm e vengono inseriti principalmente in pazienti con uno spazio insufficiente tra le radici dei denti per accogliere un impianto di dimensioni maggiori. Possono anche essere inseriti quando il paziente ha una densità ossea insufficiente. A volte sono utilizzati come supporto temporaneo per protesi provvisorie mentre gli impianti dentali convenzionali finali si stanno osteointegrando.

Informazioni sul revisore

Il dottor Wayne Sutton è un dentista cosmetico e ricostruttivo di grande esperienza che esercita privatamente a Rohnert Park, California. Ha ricevuto il suo dottorato dalla UCSF School of Dentistry dove ha anche servito come istruttore clinico per tre anni. Il Dr. Sutton ha seguito il suo periodo alla UCSF con una vasta formazione post-laurea in odontoiatria cosmetica attraverso il Pacific Aesthetic Continuum a San Francisco, una delle istituzioni post-laurea leader nel mondo. Ha anche ricevuto una formazione in occlusione avanzata presso il prestigioso Hornbrook Group prima di entrare nella pratica privata. Il Dr. Sutton è diventato uno dei primi dentisti della California del Nord ad ottenere la sua Fellowship presso l’Academy of Comprehensive Esthetics. È anche membro dell’Accademia di Odontoiatria Generale, dell’Accademia Americana di Odontoiatria Implantare e della Dental Organization for Conscious Sedation. Per saperne di più sul Dr. Sutton, visitate il suo sito web: SonomaSmiles.com.