Regole di Ottawa riguardo all’obbligo di radiografia della caviglia

Le regole di Ottawa sono state descritte e valutate da Steil et al (1,2).

Prove più recenti supportano anche le regole di Ottawa sulla caviglia come strumento accurato per escludere fratture della caviglia e del mesopiede. Lo strumento ha una sensibilità di quasi il 100% e una specificità modesta, e il suo uso dovrebbe ridurre il numero di radiografie inutili del 30-40% (3).

Diagramma riprodotto con il permesso di www.gp-training.net

Regole di Ottawa riguardo alle radiografie della caviglia

Una radiografia della caviglia è necessaria solo se c’è dolore nella zona malleolare e uno di questi risultati:

• tenerezza ossea nella zona malleolare laterale A (dalla punta del malleolo laterale fino a includere i 6 cm inferiori del bordo posteriore del perone)
• tenerezza ossea nella zona malleolare mediale B (dalla punta del malleolo ai 6 cm inferiori del bordo posteriore della tibia)
• incapacità di camminare per quattro passi portanti immediatamente dopo l’infortunio e nel dipartimento di emergenza

Regole di Ottawa riguardo alle radiografie del piede

Regole di Ottawa riguardo alle radiografierays

Una radiografia del piede è necessaria se c’è qualsiasi dolore nella zona del mesopiede e uno di questi risultati:

• tenerezza dell’osso navicolare (C)
• tenerezza dell’osso alla base del 5° metatarso (D)
• incapacità di sopportare il peso sia immediatamente che nel dipartimento di emergenza

Regole di Ottawa riguardo alle radiografie del ginocchio

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Una radiografia è indicata in pazienti con lesioni al ginocchio con una delle seguenti caratteristiche:

• età di 55 anni o più
• tenerezza alla testa del perone
• tenerezza isolata della rotula
• incapacità di flettere il ginocchio a 90 gradi
• incapacità di camminare quattro passi portanti immediatamente dopo l’infortunio e nel dipartimento di emergenza

Note:

• le regole della caviglia di Ottawa si applicano ai bambini dall’età di 3 anni agli adulti fino all’età di 55 anni
• tenerezza sopra lo scafoide, il calcagno, base del 5° metatarso o del perone prossimale richiedono radiografie specifiche per escludere fratture
• le regole della caviglia di Ottawa sembrano essere uno strumento affidabile per escludere fratture in bambini di età superiore ai 5 anni che presentano lesioni alla caviglia e al mesopiede (4)

Riferimento:

1. Stiell IG et al.Studio multicentrico per introdurre le regole della caviglia di Ottawa per l’uso della radiografia nelle lesioni acute della caviglia BMJ 1995;311:594-597
2. Stiell IG et al. Implementazione delle regole della caviglia di Ottawa. JAMA 1994;271:827-32
3. Bachmann LM et al. Accuratezza delle regole della caviglia di Ottawa per escludere fratture della caviglia e del mesopiede: revisione sistematica BMJ, Feb 2003; 326: 417.
4. Dowling S et al.Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot in children: a meta-analysis. Acad Emerg Med. 2009 Apr;16(4):277-87

ultima revisione 11/2018