Sincope da tosse

Timothy C. Hain, MD – Ultima pagina modificata: July 26, 2020
Sincope della tosse definita – Indice

La sincope della tosse è una sindrome in cui vertigini o sincope si verificano dopo attacchi prolungati di tosse. Vedi anche la pagina della sincope, se i sintomi non sono particolarmente associati con la tosse o il singhiozzo.

Cause della sincope da tosse:

• Risposta normale o esagerata alla tosse forte.
• Risposta cardio-depressiva anormalmente sensibile a Valvalva (sforzo)
• Malformazione di Chiari

I pazienti con sincope da tosse non mostrano un’ipotensione più pronunciata in risposta alla tosse rispetto agli altri svenimenti, ma manifestano anche un rapporto inappropriato tra pressione sanguigna e frequenza cardiaca innescato dalla tosse. Questi risultati depongono a favore dell’importanza di un contributo riflesso neuralmente mediato all’ipotensione sintomatica nella sincope da tosse. (Benditt, D. G., N. Samniah, et al.; 2005).

È noto che la sincope da tosse può verificarsi nella malformazione di Arnold-Chiari (Ireland, P. D., D. Mickelsen, et al. (1996)). Ciò è probabilmente dovuto a un’alterazione della regolazione autonomica.

Un’entità correlata alla sincope da tosse è la sincope da singhiozzo. Questa è in gran parte associata a lesioni del midollo, e quindi è simile alla sincope da tosse. Sueyoshi et al hanno riportato un singolo caso e hanno suggerito che fosse dovuto alla stimolazione del nervo glossofaringeo. (Sueyoshi, Shin, & Nakashima, 2013). Un altro caso si è verificato dopo un ictus al tronco cerebrale (Takazawa et al., 2014). Un terzo caso era associato a una piccola lesione nel tronco encefalico (Shibazaki, Kurokawa, Murakami, & Sunada, 2006). Due casi sono stati riportati nella SM, sempre coinvolgendo il midollo (Funakawa & Terao, 1998; Sakakibara, Mori, Fukutake, Kita, & Hattori, 1997). In sintesi, si sa del singhiozzo e della sincope, ma quel poco che è stato scritto suggerisce che di solito è di origine cerebrale.

Valutazione della sincope da tosse:

L’esame fisico dovrebbe includere come minimo

• pressione sanguigna e polso, in piedi e supino
• esame cardiaco
• Test del seno carotideo
• Controllare il polso e idealmente la pressione sanguigna durante Valsalva e tosse.

Test di laboratorio di routine:

• ECG
• Test autonomi, compreso il tilt-table test
  • Il tilt table test dovrebbe includere una valsalva e la tosse per simulare la situazione.
• MRI (per la malformazione di Chiari)
• Holter di 24 ore (per il sinus malato).
• EEG — dovrebbe essere normale. Può essere utile per escludere convulsioni. (Gelisse, P. e P. Genton (2008)

Secondo Chao, A. C., R. T. Lin, et al. (2007). I pazienti con sincope da tosse spesso mostrano un overshoot BP assente dopo il sollievo dello sforzo.

Secondo Choi, Y. S., J. J. Kim, et al. (1989). L’arresto sinusale può giocare un ruolo come meccanismo di sincope da tosse in un paziente con sindrome del seno malato, e il monitoraggio holter di 24 ore può essere utile per fare questa diagnosi.

Trattamento

La maggior parte dello sforzo è volto a trattare la tosse con soppressori della tosse, ed espirare prima di tossire.

Se il paziente ha una disautonomia centrale o periferica, il trattamento dovrebbe essere diretto a correggere anche questo disturbo.

• Benditt, D. G., N. Samniah, et al. (2005). “Effetto della tosse sulla frequenza cardiaca e la pressione sanguigna in pazienti con “sincope da tosse””. Heart Rhythm 2(8): 807-13.
• Chao, A. C., R. T. Lin, et al. (2007). “Meccanismi di tosse sincope come valutato dalla manovra di Valsalva”. Kaohsiung J Med Sci 23(2): 55-62.
  Choi, Y. S., J. J. Kim, et al. (1989). “Tosse sincope causata da arresto del seno in un paziente con sindrome del seno malato”. Pacing Clin Electrophysiol 12(6): 883-6.
• Dhar, R., R. J. Duke, et al. (2003). “Tosse sincope da pericardite costrittiva: un case report”. Can J Cardiol 19(3): 295-6.
• Funakawa, I., & Terao, A. (1998). Singhiozzo intrattabile e sincope nella sclerosi multipla. Acta Neurol Scand, 98(2), 136-139.
• Gelisse, P. e P. Genton (2008). “Tosse sincope erroneamente interpretato come crisi epilettica”. Epileptic Disord 10(3): 223-4.
• Ireland, P. D., D. Mickelsen, et al. (1996). “Valutazione della risposta cardiovascolare autonoma nelle deformità di Arnold-Chiari e nella sindrome della sincope da tosse”. Arch Neurol 53(6): 526-31.
• Mattle, H. P., A. C. Nirkko, et al. (1995). “L’arresto circolatorio cerebrale transitorio coincide con lo svenimento nella sincope da tosse”. Neurology 45(3 Pt 1): 498-501.
• Sakakakibara, R., Mori, M., Fukutake, T., Kita, K., & Hattori, T. (1997). Ipotensione ortostatica in un caso di sclerosi multipla. Clin Auton Res, 7(3), 163-165.
• Shibazaki, K., Kurokawa, K., Murakami, T., & Sunada, Y. (2006). Rinsho Shinkeigaku, 46(5), 339-341.
• Sueyoshi, S., Shin, B., & Nakashima, T. (2013). . Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho, 116(10), 1120-1125.
• Takazawa, T., Ikeda, K., Kano, O., Kabuki, T., Kawabe, K., & Iwasaki, Y. (2014). Un caso di arresto sinusale e sincope da tosse post singhiozzo in infarto midollare. J Stroke Cerebrovasc Dis, 23(3), 566-571. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.04.016

Libri

• Il fenomeno dello svenimento: Understanding Why People Fainting and What Can Be Done About It di Blair P. Grubb, Mary McMann

Links

• Tilt table testing
• Syncope
• Orthostatic hypotension