SMall Incision Lenticule Extraction (SMILE): E’ la novità nella correzione laser della vista

L’obiettivo della correzione laser della vista (LVC) è quello di eliminare o ridurre la necessità di occhiali e lenti a contatto. La LVC tratta tre errori di rifrazione di base: miopia (miopia), astigmatismo (offuscamento della vista dovuto alla forma non sferica dell’occhio) e ipermetropia (ipermetropia).

Durante una procedura LVC, la cornea – la cupola chiara sulla superficie dell’occhio – viene rimodellata per correggere l’errore di rifrazione. Le diverse tecniche per eseguire la LVC sono la cheratomileusi laser in situ (LASIK), la cheratectomia refrattiva fototerapeutica (PRK) e l’estrazione di lenticchie a piccola incisione (SMILE).

LASIK e PRK

LASIK, la procedura di correzione della vista laser più comunemente eseguita negli USA e la più famosa delle tecniche, è stata approvata dalla FDA nel 1998. È ben noto per il suo recupero rapido. LASIK combina l’applicazione del laser ad eccimeri e un lembo corneale incernierato. Il laser ad eccimeri è un laser controllato dal computer che permette un controllo preciso delle quantità di tessuto che vengono rimosse dalla cornea. Il lembo corneale è uno strato della cornea che viene ripiegato per dare accesso a uno strato più profondo della cornea che viene rimodellato dal laser a eccimeri durante la procedura.

LASIK ha un recupero molto più rapido e confortevole rispetto alla PRK. Dopo la LASIK, i pazienti sperimentano tipicamente una sensazione di graffio e di bruciore che migliora significativamente entro un giorno. La maggior parte dei pazienti ha una visione eccellente il giorno dopo la LASIK. Soprattutto nella prima settimana, i pazienti devono fare attenzione al lembo corneale, che ha una piccola possibilità di muoversi o dislocarsi con lo sfregamento o l’ammiccamento forte. Anche mesi dopo la procedura, c’è un piccolo rischio di dislocazione del lembo con un trauma significativo.

L’effetto collaterale o rischio più comune della LVC è la secchezza oculare. In genere, la secchezza va via entro una o due settimane, ma in altri casi può richiedere un trattamento continuo. Il chirurgo refrattivo dovrebbe fare uno screening per l’occhio secco durante la consultazione preoperatoria, e trattarlo prima della procedura per ridurre il rischio di problemi cronici in seguito. Si pensa che la LASIK abbia un rischio leggermente maggiore di occhio secco rispetto alla SMILE e alla PRK.

La PRK è stata approvata dalla FDA nel 1995 ed è stato il primo tipo di LVC eseguito. Durante la PRK, lo strato esterno delle cellule cutanee corneali viene rimosso, seguito dall’uso del laser ad eccimeri per rimodellare il tessuto corneale per correggere la visione. I pazienti tipicamente sperimentano da 48 a 72 ore di graffi, lacrimazione, bruciore e sensibilità alla luce dopo la PRK, spesso richiedendo antidolorifici a breve termine. La maggior parte dei pazienti ha una visione funzionale durante questo periodo, e sono in grado di guidare e riprendere la maggior parte delle attività entro il quarto o quinto giorno dopo la procedura. Il recupero della PRK è più lungo e meno confortevole del recupero dopo LASIK e SMILE. I principali vantaggi della PRK sono l’assenza di flap e il ridotto rischio di occhio secco. La PRK è un’opzione eccellente per i pazienti con cornee più sottili.

SMILE

La FDA ha approvato SMILE, l’ultimo progresso nella chirurgia laser della visione, nel 2016. Ha dimostrato di essere efficace e sicuro come la LASIK, ed è attualmente disponibile per il trattamento della miopia e dell’astigmatismo miopico. SMILE combina i vantaggi della PRK e della LASIK: richiede solo una piccola incisione, non richiede un lembo e ha un recupero rapido, simile alla LASIK, con l’ulteriore vantaggio di non avere restrizioni post-operatorie.

Con un laser e in circa 30 secondi, viene creato con il laser un sottile strato a forma di lente a contatto appena sotto la superficie della cornea. Questo strato viene poi rimosso attraverso una piccola apertura di 2-3 mm, e i tessuti circostanti guariscono insieme. La procedura è estremamente confortevole, con un recupero rapido, e non richiede restrizioni post-operatorie (a differenza di LASIK e PRK). Evita anche qualsiasi rischio potenziale di complicazioni del lembo, a differenza della LASIK. La procedura SMILE sta crescendo in popolarità, ma attualmente non è così disponibile come LASIK e PRK negli Stati Uniti. Man mano che i chirurghi e i centri laser continuano ad adottare la tecnologia, il volume delle procedure è destinato a crescere.

Il giorno della procedura SMILE, come per la LASIK, la maggior parte dei pazienti ha la sensazione di avere qualcosa nell’occhio, oltre a lacrimazione e bruciore per diverse ore dopo. Il recupero visivo è abbastanza rapido, e dopo uno o due giorni la maggior parte dei pazienti ha una visione di 20/20. Senza restrizioni postoperatorie dopo lo SMILE, i pazienti tornano a tutte le attività normali, compreso il trucco e l’esercizio fisico, il giorno dopo. Uno svantaggio dello SMILE è che alcune prescrizioni, compresa l’ipermetropia, non possono essere trattate. I rischi più comuni dello SMILE sono la sovracorrezione o la sottocorrezione della prescrizione, la secchezza oculare o, più raramente, le distorsioni visive compresi gli aloni.

Lo SMILE è diventato un’opzione di prima scelta per molti pazienti. Molti poliziotti e combattenti dell’esercito scelgono ora questa opzione senza lembi.

La correzione laser della vista è generalmente sicura ed efficace

La chirurgia laser della vista non è senza rischi, e ci sono momenti in cui un paziente sperimenterà una correzione eccessiva o insufficiente della sua prescrizione, così come problemi di guarigione o di occhio secco. Il corpo di ognuno può rispondere in modo diverso, e anche in un singolo individuo, l’occhio sinistro può guarire in modo diverso dall’occhio destro.

In generale, comunque, tutte le tecniche LVC sono prevedibili e sicure, con risultati eccellenti e rischi minimi. È importante vedere un chirurgo esperto per un consulto. Lui o lei può consigliare la tecnica migliore per ogni paziente.

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