Tabelle delle evidenze

Nel corso del 2018, i membri dello staff CDC e gli esperti in materia hanno identificato le domande essenziali relative al trattamento della gonorrea per aggiornare le linee guida per il trattamento delle MST del 2015 (1). Una ricerca della letteratura sui database PubMed, Embase e Medline condotta nel periodo gennaio 2013-maggio 2019 utilizzando i parametri (gonorrea) OR (gonococco OR gonorrea OR “Neisseria gonorrhoeae”) AND (trattamento OR antibiotico OR terapia) ha generato >2.200 abstract. Sono stati valutati i titoli e gli abstract e sono stati esaminati 248 articoli clinicamente rilevanti. Sono stati esaminati anche gli abstract delle conferenze STD tenute nel periodo 2015-2018 e sul sito web ClinicalTrials.gov dei National Institutes of Health (https://clinicaltrials.govexternal icona).

Sono stati esaminati anche i dati di suscettibilità GISP da gennaio 2013 a maggio 2019. Il GISP monitora i modelli di suscettibilità antimicrobica della gonorrea negli Stati Uniti attraverso l’analisi mensile di isolati uretrali da 25 uomini sintomatici in ciascuna delle 25-30 cliniche di assistenza specialistica STD (2). I laboratori regionali conducono test di suscettibilità antimicrobica mediante diluizione in agar per determinare le MIC per gli antimicrobici selezionati. Sebbene il Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) non abbia stabilito breakpoint di resistenza di N. gonorrhoeae per ceftriaxone, cefixime o azitromicina, il CLSI classifica gli isolati con MIC di ≤0,25 μg/mL come suscettibili per ceftriaxone e cefixime, e quelli con MIC di ≤1,00 μg/mL come suscettibili per azitromicina (3,4). Per identificare gli isolati con MIC elevate, il GISP utilizza i seguenti “valori di allarme” per identificare una potenziale resistenza emergente: MIC ≥0,125 μg/mL per il ceftriaxone, ≥0,25 μg/mL per il cefixime, e ≥2 μg/mL per l’azitromicina (2).

1. Workowski KA, Bolan GA; CDC. Linee guida per il trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili, 2015. MMWR Recomm Rep 2015;64(No. RR-3). PMID:26042815

2. CDC. Sorveglianza delle malattie sessualmente trasmesse 2018. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2019. https://www.cdc.gov/std/stats18/STDSurveillance2018-full-report.pdfpdf icona

3. Clinical and Laboratory Standards Institute. Standard di prestazione per i test di suscettibilità antimicrobica. 30° ed. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2020. https://clsi.org/media/3481/m100ed30_sample.pdfpdf icona iconexternal

4. Kersh EN, Allen V, Ransom E, et al. Motivazione per un breakpoint interpretativo di Neisseria gonorrhoeae sensibile solo per l’azitromicina. Clin Infect Dis 2020;70:798-804. PMID:30963175