Trapianto di cuore | Johns Hopkins Medicine

Che cos’è un trapianto di cuore?

Un trapianto di cuore è un intervento chirurgico per rimuovere il cuore malato da una persona e sostituirlo con uno sano da un donatore di organi. Per rimuovere il cuore dal donatore, due o più operatori sanitari devono dichiarare la morte cerebrale del donatore.

Prima che lei possa essere messo in lista d’attesa per un trapianto di cuore, un operatore sanitario decide che questa è la migliore scelta di trattamento per la sua insufficienza cardiaca. Un team sanitario si assicura anche che lei sia altrimenti abbastanza sano per passare attraverso il processo di trapianto.

Perché potrei aver bisogno di un trapianto di cuore?

Potrebbe aver bisogno di un trapianto di cuore se il suo cuore sta fallendo e gli altri trattamenti non sono efficaci.

L’insufficienza cardiaca all’ultimo stadio è una malattia in cui il muscolo cardiaco sta fallendo gravemente nel suo tentativo di pompare sangue attraverso il corpo. Significa che gli altri trattamenti non funzionano più. L’insufficienza cardiaca allo stadio finale è la fase finale dell’insufficienza cardiaca. Nonostante il suo nome, una diagnosi di insufficienza cardiaca non significa che il cuore sta per smettere di battere. Il termine insufficienza significa che il muscolo cardiaco non riesce a pompare il sangue normalmente perché è danneggiato o molto debole, o entrambi.

Alcune cause di insufficienza cardiaca includono:

Infarto (infarto miocardico o MI)
Infezione virale del muscolo cardiaco
Pressione alta
Malattia delle valvole cardiache
Difetti cardiaci presenti alla nascita (congeniti)
Battiti cardiaci irregolari (aritmie)
Alta pressione sanguigna nei polmoni (ipertensione polmonare)
Alcolismo o abuso di droga
Malattie polmonari croniche, come l’enfisema o la broncopneumopatia cronica ostruttiva (COPD)
Il muscolo cardiaco è ingrossato, spesso e rigido (cardiomiopatia)
Basso numero di globuli rossi (anemia)

Il suo operatore sanitario può avere altre ragioni per raccomandare un trapianto di cuore.

Quali sono i rischi di un trapianto di cuore?

Come per qualsiasi intervento chirurgico, possono verificarsi complicazioni. I potenziali rischi di un trapianto di cuore possono includere:

Infezione
Sanguinamento durante o dopo l’intervento
Coaguli di sangue che possono causare infarto, ictus, o problemi polmonari
Problemi di respirazione
Insufficienza renale
Vasculopatia allograft coronarica (CAV). Questo è un problema con i vasi sanguigni che portano il sangue al muscolo cardiaco stesso. Diventano spessi e duri. Questo può causare gravi danni al muscolo cardiaco.
Fallimento del cuore del donatore
Morte

Il sistema immunitario del tuo corpo può rigettare il nuovo cuore. Il rigetto è la normale reazione del suo corpo ad un oggetto o tessuto estraneo. Quando ricevete un cuore nuovo, il vostro sistema immunitario reagisce a ciò che vede come una minaccia straniera e attacca il nuovo organo. Per permettere all’organo trapiantato di sopravvivere in un nuovo corpo, dovrai prendere delle medicine. Le medicine inganneranno il sistema immunitario ad accettare il trapianto e gli impediranno di attaccarlo.

Dovrete prendere le medicine per prevenire o trattare il rigetto per il resto della vostra vita. Anche questi farmaci hanno effetti collaterali. Gli effetti collaterali dipendono dalle medicine specifiche che prendi.

Infezione attuale o ripetuta che non migliora con il trattamento
Scarsa circolazione del sangue in tutto il corpo, incluso il cervello
Cancro metastatico. Questo è quando il cancro si è diffuso dal luogo in cui è iniziato a uno o più altri luoghi del corpo.
Gravi problemi di salute che la renderebbero incapace di tollerare l’intervento
Gravi problemi di salute diversi dalle malattie cardiache che non migliorerebbero dopo il trapianto
Non conformità al regime di trattamento. Per esempio, non seguire le indicazioni del suo fornitore di assistenza sanitaria, non prendere le medicine come prescritto, o mancare agli appuntamenti.
Abuso di droghe o alcool

Ci possono essere altri rischi a seconda della tua specifica condizione di salute. Assicuratevi di discutere qualsiasi preoccupazione con il vostro fornitore di assistenza sanitaria prima dell’intervento chirurgico.

Come mi preparo per un trapianto di cuore?

Non tutti sono candidati per un trapianto di cuore. A causa della vasta gamma di informazioni necessarie per sapere se una persona è idonea al trapianto, un team di trapianto esaminerà la valutazione. Il team comprende un chirurgo dei trapianti, un cardiologo dei trapianti (medico specializzato nel trattamento del cuore), infermieri o assistenti medici, uno o più infermieri dei trapianti, un assistente sociale e uno psichiatra o psicologo.Altri membri del team possono includere un dietista, un cappellano, un amministratore dell’ospedale e un anestesista (medico che usa medicine per tenerti addormentato durante l’operazione).

Il processo di valutazione del trapianto includerà:

Valutazione psicologica e sociale. Alcune questioni psicologiche e sociali che sono coinvolte nel trapianto d’organo includono lo stress, i problemi finanziari e il supporto della famiglia o delle persone significative. Questi fattori possono influenzare notevolmente il vostro comportamento dopo il trapianto.
Esami del sangue. Avrete bisogno di esami del sangue per aiutare a trovare una buona corrispondenza con il donatore e per migliorare le possibilità che il cuore del donatore non venga rigettato.
Esami diagnostici. Avrete bisogno di test per valutare i vostri polmoni e la vostra salute generale. Questi test possono includere radiografie, procedure ad ultrasuoni, TAC, test di funzionalità polmonare (PFT) ed esami dentistici. Le donne possono avere un Pap test, una valutazione ginecologica e una mammografia.
Altri preparativi. Lei riceverà diversi vaccini per diminuire le possibilità di sviluppare infezioni che possono colpire il cuore trapiantato.

L’equipe dei trapianti prenderà in considerazione tutte le informazioni ottenute dai colloqui, la vostra storia sanitaria, i risultati del vostro esame fisico e i risultati dei vostri test diagnostici per decidere se siete idonei per un trapianto di cuore.

Una volta che siete stati accettati come candidati al trapianto, sarete inseriti nella lista della United Network for Organ Sharing. Quando un organo del donatore diventa disponibile, i candidati sono selezionati in base alla gravità della loro condizione, alla dimensione del corpo e al tipo di sangue. Se il cuore sarà tuo, dovrai andare subito in ospedale per prepararti al trapianto. (La maggior parte dei cuori devono essere trapiantati entro 4 ore dopo che sono stati rimossi dal donatore.)

Queste cose dovranno essere fatte prima del trapianto:

Il vostro operatore sanitario spiegherà la procedura e vi permetterà di fare domande.
Ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che dà il permesso di fare l’intervento. Legga attentamente il modulo e faccia domande se qualcosa non è chiaro.
Non deve mangiare o bere nulla (digiunare) appena le viene detto che un cuore è disponibile.
Le potrebbero essere date medicine per aiutarla a rilassarsi (sedativo).
In base alle sue condizioni di salute, il suo operatore sanitario può richiedere un’altra preparazione specifica.

Cosa succede durante un trapianto di cuore?

Un trapianto di cuore richiede un intervento a cuore aperto e un soggiorno in un ospedale.Le procedure possono variare a seconda delle vostre condizioni e della pratica del vostro operatore sanitario.

Generalmente, un trapianto di cuore segue questo processo:

Vi verrà chiesto di rimuovere qualsiasi gioiello o altri oggetti che possono interferire con la procedura.
Si cambierà in un camice da ospedale.
Un operatore sanitario inizierà una linea intravenosa (IV) nella mano o nel braccio per iniettare medicine e dare fluidi IV. Altri cateteri saranno messi nei vasi sanguigni del collo e del polso per monitorare lo stato del tuo cuore e la pressione sanguigna, e per prendere campioni di sangue. Altri siti per i cateteri aggiuntivi sono sotto la clavicola e l’inguine.
Un tubo morbido e flessibile (catetere di Foley) sarà messo nella vescica per drenare l’urina.
Un tubo sarà messo attraverso la bocca o il naso nello stomaco per drenare i liquidi dello stomaco.
Se ci sono molti peli sul petto, potrebbero essere rasati.
L’intervento di trapianto di cuore sarà fatto mentre siete in un sonno profondo (sotto anestesia generale). Una volta addormentato, un tubo di respirazione sarà messo attraverso la sua bocca nei suoi polmoni. Il tubo sarà collegato ad una macchina (ventilatore) che respirerà per voi durante l’intervento.
L’anestesista controllerà la tua frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e il livello di ossigeno nel sangue durante l’intervento.
La pelle del petto sarà pulita con una soluzione antisettica.
Il chirurgo farà un taglio (incisione) lungo il centro del petto da appena sotto il pomo d’Adamo a appena sopra l’ombelico.
Il chirurgo taglierà lo sterno a metà. Lui o lei separerà le due metà dello sterno e le divaricherà per raggiungere il cuore.
Il chirurgo metterà dei tubi nel petto in modo che il sangue possa essere pompato attraverso il corpo da una macchina cuore-polmoni (bypass cardiopolmonare) mentre il cuore viene fermato e sostituito.
Una volta che il sangue è stato completamente deviato nella macchina di bypass e viene pompato dalla macchina, il medico rimuoverà il cuore malato.
Il chirurgo cucirà il cuore del donatore al suo posto. Una volta che il suo nuovo cuore è al suo posto, lui o lei collegherà i vasi sanguigni con cura in modo che non ci siano perdite.
Quando il Suo nuovo cuore è completamente collegato, il sangue che circola attraverso la macchina di bypass potrà tornare nel cuore e i tubi della macchina saranno rimossi. Il Suo chirurgo darà uno shock al cuore con piccole piastre per far ripartire il battito cardiaco.
Una volta che il suo nuovo cuore inizia a battere, il team sanitario osserverà il cuore per vedere come funziona e assicurarsi che non ci siano perdite.
I fili per la stimolazione possono essere inseriti nel cuore. Il Suo chirurgo può attaccare questi fili a un pacemaker fuori dal Suo corpo per un breve periodo per stimolare il Suo nuovo cuore, se necessario, durante il periodo iniziale di recupero.
Il chirurgo riunirà lo sterno e lo cucirà con piccoli fili.
Il chirurgo ricucirà la pelle sopra lo sterno. Lui o lei userà dei punti di sutura o delle graffette chirurgiche per chiudere l’incisione.
Verranno inseriti dei tubi nel petto per drenare il sangue e altri fluidi intorno al cuore. Questi tubi saranno collegati a un dispositivo di aspirazione per drenare i fluidi dal cuore mentre guarisce.
Verrà applicato un bendaggio sterile o una medicazione.

Cosa succede dopo un trapianto di cuore?

In ospedale

Dopo l’intervento, qualcuno vi porterà nella sala di recupero o nell’unità di terapia intensiva (ICU) e vi monitorerà attentamente per diversi giorni. Un’infermiera vi collegherà alle macchine che visualizzeranno il vostro elettrocardiogramma (ECG), la pressione sanguigna, altre letture di pressione, la frequenza respiratoria e il livello di ossigeno. L’intervento di trapianto di cuore richiede un soggiorno in ospedale da 7 a 14 giorni, o anche più lungo.

Avrete un tubo in gola che si collega a una macchina di respirazione (ventilatore) fino a quando non siete abbastanza stabile per respirare da soli. Il tubo di respirazione può rimanere per alcune ore fino a diversi giorni, a seconda del tuo caso. Quando sei in grado di respirare completamente da solo e sei in grado di tossire, il medico rimuoverà il tubo di respirazione.

Dopo che il tubo di respirazione è fuori, un infermiere ti aiuterà a tossire e prendere respiri profondi ogni 2 ore. Questo sarà scomodo a causa del dolore, ma è estremamente importante che tu faccia questo per evitare che il muco si raccolga nei tuoi polmoni e possibilmente causi la polmonite. La vostra infermiera vi mostrerà come tohug un cuscino strettamente contro il vostro petto mentre tosse per aiutare la facilità thediscomfort.

Potreste ottenere la medicina di dolore come necessario, o da un’infermiera, o dandolo ityourself premendo un bottone allegato ad un dispositivo collegato al vostro IVline.

Potreste avere un tubo sottile e di plastica che va attraverso il vostro naso e in yourstomach per rimuovere l’aria che ingoiate. Il tubo sarà tolto quando il tuo intestino funziona normalmente. Non sarà in grado di mangiare o bere fino a quando il tubo è removed.

I campioni di sangue saranno presi spesso per monitorare il tuo nuovo cuore, così come le funzioni del corpo asother. Questi includono i vostri polmoni, reni, fegato e bloodsystem.

Si può essere su speciali farmaci IV per aiutare la pressione sanguigna e il tuo cuore, e per controllare eventuali problemi di sanguinamento. Come la vostra condizione si stabilizza, il vostro medico gradualmente diminuire, poi fermare, thesemedicines. Se avete fili di stimolazione nel vostro cuore, lui o lei rimuoverà anche quelli.

Una volta che il medico rimuove i tubi di respirazione e stomaco e si arestable, si può iniziare a bere liquidi. Puoi aggiungere gradualmente cibi più solidi man mano che riesci a gestirli.

Il tuo team sanitario controllerà da vicino le tue medicine anti-rigetto (immunosoppressione) per assicurarsi che tu stia ricevendo la giusta dose e la migliore combinazione di medicine.

Infermieri, terapisti respiratori e fisioterapisti lavoreranno con lei per iniziare la terapia fisica e gli esercizi di respirazione.

Quando il suo operatore sanitario decide che lei è pronto, sarà trasferito dall’ICU ad una stanza privata in un’unità chirurgica o nell’unità trapianti. Il suo recupero continuerà lì. Potrà aumentare gradualmente la sua attività man mano che si alza dal letto e cammina per periodi più lunghi. Potrà mangiare cibi solidi come tollerato.

Infermieri, farmacisti, dietisti, fisioterapisti e altri membri dell’equipe di trapianto le insegneranno cosa dovrà fare per prendersi cura di sé quando tornerà a casa.

Il vostro team sanitario organizzerà il vostro ritorno a casa e programmerà una visita di controllo con il vostro fornitore di assistenza sanitaria.

A casa

Una volta a casa, sarà importante mantenere l’area chirurgica pulita e asciutta. Il tuo medico ti darà istruzioni specifiche per il bagno. Durante una visita di follow-up, il medico rimuoverà le suture o le graffette chirurgiche, se non sono state rimosse prima di lasciare l’ospedale.

Non guidare finché il tuo fornitore di assistenza sanitaria ti dice che è OK. Potrebbero essere applicate altre restrizioni di attività.

Avrete bisogno di frequenti visite di controllo dopo il trapianto. Queste visite possono includere esami del sangue, radiografie del torace e biopsie. In una biopsia, il medico usa un ago sottile per rimuovere il tessuto dal cuore in modo da poterlo esaminare al microscopio. Il team del trapianto vi spiegherà il programma di queste visite ed esami. Il programma di riabilitazione continuerà per molti mesi.

Informate subito il vostro medico se avete uno dei seguenti sintomi:

Febbre, brividi, o entrambi. Questi possono essere un segno di infezione o di rigetto.
Rossore, gonfiore, sanguinamento, o drenaggio dal sito dell’incisione o da qualsiasi sito del catetere
Aumento del dolore intorno al sito dell’incisione
Problemi di respirazione
Eccessiva stanchezza
Pressione sanguigna bassa

Il tuo operatore sanitario può darti altre istruzioni dopo la procedura, a seconda del suo caso.

Per permettere al cuore trapiantato di sopravvivere nel suo corpo, dovrà prendere medicine per il resto della sua vita per combattere il rigetto. Ogni persona può reagire diversamente alle medicine e gli effetti collaterali possono essere gravi. Il vostro fornitore di assistenza sanitaria sarà piani di medicina su misura per soddisfare le vostre esigenze.

È possibile ottenere diversi farmaci anti-rigetto in un primo momento. Le dosi di thesemedicines possono cambiare spesso, secondo la vostra risposta. Poiché i farmaci antirigetto influenzano il sistema immunitario, sarai ad alto rischio di infezioni. È importante mantenere un equilibrio tra prevenire il rigetto e renderti molto suscettibile alle infezioni.

Alcune delle infezioni a cui sarai particolarmente suscettibile includono infezione del lievito orale (mughetto), herpes e virus respiratori. Si dovrebbe evitare il contatto con la folla e chiunque abbia un’infezione per i primi mesi dopo il vostro surgery.

Regolare cura dentale è anche importante. Il vostro fornitore di assistenza sanitaria o dentistamay prescrivere antibiotici prima di qualsiasi lavoro dentale per aiutare a prevenire le infezioni.

Per guardare per i segni di rigetto, è probabile ottenere routine cuore destrobiopsie. Una biopsia è tipicamente fatta una volta alla settimana nel primo periodo dopo un trapianto, poi gradualmente cambiato a intervalli mensili o più lunghi. Le procedure di biopsia possono alla fine fermarsi.

La procedura di biopsia del cuore destro può essere fatta come paziente ambulatoriale o come paziente se lei è già in ospedale. La procedura comporta un cateterismo del cuore destro. Un catetere speciale è infilato attraverso una vena nel collo o nell’inguine e nell’atrio destro del cuore. Il tuo doctortakes 4 a 6 piccoli campioni di tessuto attraverso il catetere e li controlla per i segni di rigetto. Se il medico trova segni di rigetto, lui o lei mayadjust il tuo farmaco anti-rigetto. La procedura di biopsia ha le sue proprie istruzioni e rischi, e il tuo fornitore di assistenza sanitaria discuterà questi con te.