Trombosi arteriosa mesenterica diagnosticata su CT: American Journal of Roentgenology: Vol. 176, No. 2 (AJR)

Abbiamo letto con interesse l’articolo “Helical CT of the Acute Abdomen” di Gore et al. . Riportiamo un paziente in cui la TC è stata di nuovo utile nella diagnosi dell’addome acuto.

Una donna di 71 anni è stata ammessa con crampi addominali e diarrea non sanguinolenta. Non aveva altra storia medica rilevante. Il suo WBC era leggermente aumentato a 13×109/L, e la sua urea era aumentata a 19,4 mmol/L. I risultati radiografici del torace e dell’addome erano normali. Il secondo giorno dopo l’ammissione, è diventata ipotensiva con una pressione sanguigna di 80 su 59 mm Hg e con qualche guardia addominale. La diagnosi differenziale includeva la rottura di un aneurisma addominale. Il trombo è stato visto nell’arteria mesenterica superiore e nei vasi renali, e l’infarto è stato notato nei reni. L’intestino era dilatato con ispessimento murale e con alcuni gas nella parete intestinale (Fig. 1). È stato notato del liquido libero, ma non è stato visto alcun aneurisma. È stata fatta una diagnosi di trombosi dell’arteria mesenterica e renale con infarto intestinale.

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Fig. 1. -Donna di 71 anni con trombosi (freccia) nell’arteria mesenterica superiore. La TAC addominale con contrasto non mostra perfusione del rene sinistro, ma si nota un piccolo infarto nel rene destro. Si vedono anse intestinali dilatate con un po’ di gas nella parete intestinale sul lato destro.

Sulla base dei risultati della TC, è stato evitato un intervento chirurgico inappropriato per un sospetto aneurisma. Il paziente è morto più tardi lo stesso giorno. All’autopsia i risultati radiologici sono stati confermati, ma non è stata identificata alcuna causa per la trombosi diffusa.

L’infarto mesenterico è raro, colpisce una popolazione anziana e ha un’alta mortalità. Molte presentazioni cliniche sono possibili, ma i segni sono aspecifici. Sono disponibili pochi test di laboratorio che hanno un valore diagnostico specifico. La TC è sempre più importante nella diagnosi dell’addome acuto e può guidare il trattamento di conseguenza.