Tubercolosi

La tubercolosi (TB) è causata da batteri (Mycobacterium tuberculosis) che più spesso colpiscono i polmoni. La tubercolosi è curabile e prevenibile.

La TB si diffonde da persona a persona attraverso l’aria. Quando le persone con la TBC polmonare tossiscono, starnutiscono o sputano, proiettano i germi della TBC nell’aria. Una persona deve inalare solo pochi di questi germi per essere infettata.

Circa un quarto della popolazione mondiale ha un’infezione da TBC, il che significa che le persone sono state infettate dai batteri della TBC ma non sono (ancora) malate della malattia e non possono trasmetterla.

Le persone infettate dai batteri della TBC hanno un rischio del 5-10% nella vita di ammalarsi di TBC. Quelli con un sistema immunitario compromesso, come le persone che vivono con l’HIV, la malnutrizione o il diabete, o le persone che usano il tabacco, hanno un rischio maggiore di ammalarsi.

Quando una persona sviluppa la malattia attiva della TBC, i sintomi (come tosse, febbre, sudorazione notturna o perdita di peso) possono essere lievi per molti mesi. Questo può portare a ritardi nella ricerca di cure, e risulta nella trasmissione del batterio ad altri. Le persone con TBC attiva possono infettare 5-15 altre persone attraverso il contatto ravvicinato nel corso di un anno. Senza un trattamento adeguato, il 45% delle persone HIV-negative con TBC in media e quasi tutte le persone HIV-positive con TBC moriranno.

Chi è più a rischio?

La tubercolosi colpisce soprattutto gli adulti nei loro anni più produttivi. Tuttavia, tutte le fasce d’età sono a rischio. Oltre il 95% dei casi e dei decessi avvengono nei paesi in via di sviluppo.

Le persone infettate dall’HIV hanno 18 volte più probabilità di sviluppare la TBC attiva (vedi la sezione TBC e HIV qui sotto). Il rischio di TBC attiva è anche maggiore nelle persone che soffrono di altre condizioni che compromettono il sistema immunitario. Le persone con denutrizione sono 3 volte più a rischio. A livello globale nel 2019, ci sono stati 2,2 milioni di nuovi casi di TBC nel 2018 che erano attribuibili alla denutrizione.

Il disturbo da uso di alcol e il fumo di tabacco aumentano il rischio di malattia da TBC di un fattore di 3,3 e 1,6, rispettivamente. Nel 2019, 0,72 milioni di nuovi casi di TBC in tutto il mondo erano attribuibili al disturbo da uso di alcol e 0,70 milioni erano attribuibili al fumo.

Impatto globale della TBC

La TBC si verifica in ogni parte del mondo. Nel 2019, il maggior numero di nuovi casi di TBC si è verificato nella regione del Sud-Est asiatico dell’OMS, con il 44% dei nuovi casi, seguita dalla regione africana dell’OMS, con il 25% dei nuovi casi e dal Pacifico occidentale dell’OMS con il 18%.

Nel 2019, l’87% dei nuovi casi di TBC si è verificato nei 30 paesi ad alto carico di TBC. Otto paesi hanno rappresentato i due terzi dei nuovi casi di TBC: India, Indonesia, Cina, Filippine, Pakistan, Nigeria, Bangladesh e Sudafrica.

Sintomi e diagnosi

I sintomi comuni della TBC polmonare attiva sono tosse con espettorato e sangue a volte, dolori al petto, debolezza, perdita di peso, febbre e sudorazione notturna. L’OMS raccomanda l’uso di test diagnostici molecolari rapidi come test diagnostico iniziale in tutte le persone con segni e sintomi di TBC in quanto hanno un’elevata accuratezza diagnostica e porteranno a grandi miglioramenti nella diagnosi precoce della TBC e della TBC resistente ai farmaci. I test rapidi raccomandati dall’OMS sono i test Xpert MTB/RIF, Xpert Ultra e Truenat.

Diagnosticare la TBC multiresistente e altre forme resistenti di TBC (vedi la sezione TBC multiresistente qui sotto) così come la TBC associata all’HIV può essere complessa e costosa.

La tubercolosi è particolarmente difficile da diagnosticare nei bambini.

Trattamento

La TB è una malattia trattabile e curabile. La tubercolosi attiva e suscettibile ai farmaci viene trattata con un ciclo standard di 6 mesi di 4 farmaci antimicrobici che vengono forniti con informazioni e supporto al paziente da un operatore sanitario o da un volontario addestrato. Senza tale supporto, l’aderenza al trattamento è più difficile.

Dal 2000, si stima che 63 milioni di vite siano state salvate grazie alla diagnosi e al trattamento della TBC.

TB e HIV

Le persone che vivono con l’HIV hanno 18 (15-21) volte più probabilità di sviluppare una malattia da TBC attiva rispetto alle persone senza HIV.

HIV e TBC formano una combinazione letale, ciascuna accelerando il progresso dell’altra. Nel 2019, circa 208 000 persone sono morte di TBC associata all’HIV. La percentuale di pazienti con TBC notificata che avevano un risultato del test HIV documentato nel 2019 era del 69%, in aumento rispetto al 64% del 2018. Nella regione africana dell’OMS, dove l’onere della TBC associata all’HIV è più alto, l’86% dei pazienti con TBC aveva un risultato del test HIV documentato. Complessivamente nel 2019, l’88% dei pazienti con TBC noti per vivere con l’HIV era in ART.

L’OMS raccomanda un approccio a 12 componenti di attività collaborative TB-HIV, comprese azioni per la prevenzione e il trattamento dell’infezione e della malattia, per ridurre i decessi.

TBC multiresistente

I farmaci anti-TB sono stati utilizzati per decenni e ceppi resistenti a uno o più dei farmaci sono stati documentati in ogni paese esaminato. La resistenza ai farmaci emerge quando i farmaci anti-TB sono usati in modo inappropriato, attraverso la prescrizione errata da parte degli operatori sanitari, farmaci di scarsa qualità e pazienti che interrompono il trattamento prematuramente.

La tubercolosi multiresistente (MDR-TB) è una forma di TB causata da batteri che non rispondono all’isoniazide e alla rifampicina, i 2 farmaci anti-TB di prima linea più efficaci. La MDR-TB è trattabile e curabile utilizzando i farmaci di seconda linea. Tuttavia, le opzioni di trattamento di seconda linea sono limitate e richiedono una chemioterapia estesa (fino a 2 anni di trattamento) con farmaci che sono costosi e tossici.

In alcuni casi, si può sviluppare una resistenza ai farmaci più grave. La tubercolosi causata da batteri che non rispondono ai più efficaci farmaci anti-TB di seconda linea può lasciare i pazienti senza ulteriori opzioni di trattamento.

Nel 2019, la MDR-TB rimane una crisi di salute pubblica e una minaccia alla sicurezza sanitaria. Un totale globale di 206 030 persone con TB resistente a più farmaci o alla rifampicina (MDR/RR-TB) è stato rilevato e notificato nel 2019, un aumento del 10% rispetto ai 186 883 del 2018. Circa la metà del carico globale di MDR-TB è in 3 paesi – India, Cina e Federazione Russa.

In tutto il mondo, solo il 57% dei pazienti MDR-TB è attualmente trattato con successo. Nel 2020, l’OMS ha raccomandato un nuovo regime più breve (9-11 mesi) e completamente orale per i pazienti con MDB-TB. Questa ricerca ha dimostrato che i pazienti trovano più facile completare il regime, rispetto ai regimi più lunghi che durano fino a 20 mesi. La resistenza ai fluorochinoloni deve essere esclusa prima dell’inizio del trattamento con questo regime.

In conformità con le linee guida dell’OMS, il rilevamento della MDR/RR-TB richiede la conferma batteriologica della TB e il test di resistenza ai farmaci utilizzando test molecolari rapidi, metodi di coltura o tecnologie di sequenziamento. Il trattamento richiede un ciclo di farmaci di seconda linea per almeno 9 mesi e fino a 20 mesi, supportato da consulenza e monitoraggio degli eventi avversi. L’OMS raccomanda di estendere l’accesso ai regimi interamente orali.

Per la fine del 2019, 89 paesi hanno iniziato a usare regimi MDR-TB più brevi e 109 hanno importato o iniziato a usare la bedaquilina, nel tentativo di migliorare l’efficacia del trattamento MDR-TB.

Impegni globali e la risposta dell’OMS

Il 26 settembre 2018, le Nazioni Unite (ONU) hanno tenuto il primo incontro di alto livello in assoluto sulla TBC, elevando la discussione sullo stato dell’epidemia di TBC e su come terminarla al livello dei capi di stato e di governo. Ha seguito la prima conferenza ministeriale globale sulla TBC ospitata dall’OMS e dal governo russo nel novembre 2017. Il risultato è stata una dichiarazione politica concordata da tutti gli Stati membri delle Nazioni Unite, in cui sono stati riaffermati gli impegni esistenti verso gli SDGs e la Strategia End TB dell’OMS, e ne sono stati aggiunti di nuovi.

L’obiettivo 3.3 degli SDGs comprende la fine dell’epidemia di TBC entro il 2030. La strategia End TB definisce le pietre miliari (per il 2020 e il 2025) e gli obiettivi (per il 2030 e il 2035) per la riduzione dei casi e delle morti di TBC. Gli obiettivi per il 2030 sono una riduzione del 90% del numero di morti per TBC e una riduzione dell’80% del tasso di incidenza della TBC (nuovi casi per 100.000 abitanti all’anno) rispetto ai livelli del 2015. Le pietre miliari per il 2020 sono una riduzione del 35% del numero di morti per TBC e una riduzione del 20% del tasso di incidenza della TBC. La strategia include anche una pietra miliare per il 2020: nessun paziente affetto da TBC e le loro famiglie devono affrontare costi catastrofici a causa della malattia.

La dichiarazione politica della riunione di alto livello delle Nazioni Unite includeva quattro nuovi obiettivi globali:

• trattare 40 milioni di persone per la TBC nel quinquennio 2018-2022;
• raggiungere almeno 30 milioni di persone con un trattamento preventivo per la TBC latente nel quinquennio 2018-2022;
• mobilitare almeno 13 miliardi di dollari all’anno per l’accesso universale alla diagnosi, al trattamento e alla cura della TBC entro il 2022;
• mobilitare almeno 2 miliardi di dollari all’anno per la ricerca sulla TBC.

Come richiesto nella dichiarazione politica:

• L’OMS ha finalizzato e pubblicato un Multisectoral Accountability Framework for TB (MAF-TB) nel 2019. L’OMS sta sostenendo i paesi ad adattare e utilizzare il quadro per tradurre gli impegni in azioni e per monitorare, riferire e rivedere i progressi, con l’impegno della leadership di alto livello, di tutti i settori pertinenti, della società civile e di altre parti interessate.
• Nel 2020, un rapporto sui progressi del Segretario generale delle Nazioni Unite all’Assemblea generale è stato sviluppato e pubblicato con il sostegno dell’OMS.
• Esempi di leadership di alto livello sulla responsabilità multisettoriale includono iniziative presidenziali o del capo di Stato per la fine della TBC e meccanismi formalizzati per l’impegno e la responsabilità delle parti interessate in India, Indonesia, Pakistan, Filippine e Vietnam, nonché campagne nazionali per guidare il progresso come la “Race to End TB”.

L’OMS sta lavorando a stretto contatto con i paesi, i partner e la società civile per aumentare la risposta alla TBC. Sei funzioni fondamentali sono perseguite dall’OMS per contribuire al raggiungimento degli obiettivi della dichiarazione politica della riunione di alto livello delle Nazioni Unite, degli SDGs, della strategia End TB e delle priorità strategiche dell’OMS:

• Fornire una leadership globale per porre fine alla TBC attraverso lo sviluppo di strategie, l’impegno politico e multisettoriale, il rafforzamento della revisione e della responsabilità, l’advocacy e le partnership, anche con la società civile;
• Formare l’agenda della ricerca e dell’innovazione sulla TBC e stimolare la generazione, la traduzione e la diffusione delle conoscenze;
• Fissare norme e standard sulla prevenzione e la cura della TBC e promuovere e facilitare la loro attuazione;
• Sviluppare e promuovere opzioni politiche etiche e basate sull’evidenza per la prevenzione e la cura della TBC;
• Assicurare la fornitura di supporto tecnico specializzato agli Stati membri e ai partner insieme agli uffici regionali e nazionali dell’OMS, catalizzare il cambiamento e costruire capacità sostenibili;
• Monitorare e riferire sullo stato dell’epidemia di TBC e sui progressi nel finanziamento e nell’attuazione della risposta a livello globale, regionale e nazionale.