Uno studio comparativo della stereoacuità in pazienti con vari gradi di cataratta e pseudofachia bilaterale Undrakonda V, Sahiti TK, Vennesh PS, Kamath YS

ARTICOLO ORIGINALE

Anno : 2019 | Volume : 67 | Issue : 11 | Page : 1834-1837

Uno studio comparativo della stereoacuità in pazienti con vari gradi di cataratta e pseudofachia bilaterale
Vivekanand Undrakonda1, Thotamasetty Krishna Sahiti1, Patchipala Siva Vennesh1, Yogish Subraya Kamath2
1 Dipartimento di Oftalmologia, Alluri Sitaramaraju Academy of Medical Sciences, Malkapuram, Eluru, Andhra Pradesh, India
2 Dipartimento di Oftalmologia, Kasturba Medical College-Manipal, Manipal, Karnataka, India

Indirizzo di corrispondenza:
Dr. Yogish Subraya Kamath
Dipartimento di Oftalmologia, Kasturba Medical College-Manipal, Manipal Academy of Higher Education, Madhav Nagar, Manipal – 576 104, Karnataka
India

Fonte di sostegno: Nessuno, Conflitto di interessi: Nessuno

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DOI: 10.4103/ijo.IJO_401_19

Scopo: Confrontare la stereopsi in pazienti con vari gradi di cataratta e pseudofachia bilaterale. Metodi: Uno studio osservazionale trasversale è stato condotto in un centro di cura terziario nel sud dell’India da dicembre 2016 a settembre 2018, in cui la stereoacuità dei pazienti con cataratta senile bilaterale o pseudofachia bilaterale, è stata misurata utilizzando il grafico Titmus Fly. Quelli con qualsiasi forma di strabismo, glaucoma o patologia retinica sono stati esclusi. I pazienti sono stati divisi in tre gruppi in base alla gravità della cataratta, determinata dal Lens Opacification Classification System (LOCS)-III. Il gruppo 4 comprendeva quelli con pseudofachia bilaterale. L’analisi statistica è stata eseguita utilizzando il test ANOVA a una via con analisi post hoc utilizzando il test di Bonferroni, per studiare la differenza di stereoacuità tra i gruppi. Risultati: Un totale di 200 pazienti è stato valutato. La stereoacuità media era 65,2 ± 18,2, 114,8 ± 83,42, 402,4 ± 223,7 e 107,2 ± 71,68 secondi d’arco nei gruppi 1, 2, 3 e 4, rispettivamente (P < 0,001). La media della migliore acuità visiva corretta (BCVA) in unità LogMAR era 0,19 ± 0,15, 0,37 ± 0,24, 0,82 ± 0,26 e 0,14 ± 0,13 nei gruppi 1, 2, 3 e 4, rispettivamente (P = 0,01). Al confronto tra i quattro gruppi, c’è stata una diminuzione generalizzata della BCVA e della stereoacuità con l’aumento dei gradi di cataratta, ad eccezione del gruppo 4 che comprendeva gli pseudofachici bilaterali. Nell’analisi post hoc per analizzare la variazione intergruppo è stata notata una differenza statisticamente significativa nella stereoacutezza quando il gruppo 3 è stato paragonato agli altri gruppi. Conclusione: La stereoacuità diminuisce con l’aumento dei gradi di cataratta. Una migliore stereoacuità è vista nei pazienti con pseudofachia bilaterale rispetto ai gradi alti di cataratta.

Parole chiave: Cataratta, stereoacuità, acuità visiva

Come citare questo articolo:
Undrakonda V, Sahiti TK, Vennesh PS, Kamath YS. Uno studio comparativo della stereoacuità in pazienti con vari gradi di cataratta e pseudofachia bilaterale. Indian J Ophthalmol 2019;67:1834-7

Come citare questo URL:
Undrakonda V, Sahiti TK, Vennesh PS, Kamath YS. Uno studio comparativo della stereoacuità in pazienti con vari gradi di cataratta e pseudofachia bilaterale. Indian J Ophthalmol 2019 ;67:1834-7. Disponibile da: https://www.ijo.in/text.asp?2019/67/11/1834/269633

La stereoacuità è la capacità di percepire la profondità, e si verifica come risultato della fusione di due immagini leggermente dissimili stimolando due elementi retinici disparati, all’interno dell’area fusionale di Panum di due occhi. Viene classificata in base alla minima disparità orizzontale dell’immagine retinica che evoca la percezione della profondità e si misura in secondi d’arco. Il Titmus test, il TNO test, il Frisby test e il Lang stereotest sono comunemente usati per valutare la stereopsi. Una stereoacuità inferiore a 50 secondi è considerata normale. La stereopsi è influenzata dall’acuità visiva, dalla distanza pupillare, dalla cataratta e dalla presbiopia. Può essere influenzata dalla perdita di cellule gangliari retiniche legata all’età, così come gli errori di rifrazione pediatrici e l’ambliopia, In questo studio, abbiamo cercato di quantificare l’effetto di vari gradi di cataratta e pseudofachia bilaterale sulla stereopsi.

Metodi

A cross-studio osservazionale trasversale è stato condotto tra i pazienti che hanno visitato il reparto di oftalmologia in un ospedale universitario di insegnamento nel sud dell’India, da dicembre 2016 a settembre 2018. Lo studio è stato condotto secondo le linee guida della Dichiarazione di Helsinki e l’autorizzazione del comitato etico istituzionale è stata ottenuta prima dell’inizio. Lo studio è stato spiegato e il consenso informato scritto dei pazienti è stato ottenuto prima del loro arruolamento. I dettagli demografici con i dati rilevanti che includevano età, sesso, occupazione, sintomi presenti, durata dei sintomi sono stati raccolti. I pazienti consecutivi di entrambi i sessi, di età superiore ai 40 anni con cataratta legata all’età e pseudofachici bilaterali con BCVA ≥6/12, con retina funzionante normale sono stati inclusi in questo studio. I pazienti con strabismo, glaucoma, patologia retinica sono stati esclusi dallo studio. Dopo aver valutato la migliore acuità visiva corretta (BCVA) utilizzando la tabella di acuità visiva di Snellen, l’acuità visiva è stata convertita in logaritmo della risoluzione angolare minima (LogMAR). Tutti sono stati sottoposti a un esame del segmento anteriore mediante biomicroscopia con lampada a fessura e la classificazione della cataratta è stata eseguita utilizzando il Lens Opacities Classification System-III (LOCS-III) sviluppato da Chylack et al. I pazienti sono stati divisi in tre gruppi in base al grado di gravità della cataratta e il quarto gruppo comprendeva pazienti con pseudofachia bilaterale con lente intraoculare monofocale posteriore (PCIOL). I pazienti sono stati classificati nei gruppi in base al grado più alto di opalescenza nucleare. In seguito, se qualcuno aveva una cataratta corticale o subcapsulare posteriore oltre i limiti per quel particolare gruppo, allora tali pazienti sono stati esclusi. Una differenza nell’opalescenza nucleare tra i due occhi di un paziente, che li avrebbe messi in gruppi separati, è stata anche presa come criterio di esclusione. I pazienti che erano pseudofachici erano quelli in cui l’emmetropia era l’obiettivo post-operatorio. È stato preso un campione di convenienza di 50 pazienti in ogni gruppo. La tonometria ad applanazione e la valutazione del fundus sono state eseguite in tutti i pazienti. La stereopsi è stata misurata in tutti i pazienti da un singolo esaminatore utilizzando la Titmus fly chart (Stereo optical company, INC) sotto la migliore correzione refrattiva indossando occhiali Polaroid a 40 cm di distanza. Ai pazienti è stato chiesto di identificare il cerchio che era diverso dal piano degli altri cerchi, nel gruppo di quattro cerchi. Nella determinazione della stereopsi, se il paziente non era in grado di identificare il cerchio corretto due volte consecutivamente, il risultato precedente è stato considerato come stereopsi dell’esaminando.

Tabella 1: Raggruppamento dei pazienti, distribuzione dei sessi, età media e acuità visiva LogMAR Clicca qui per vedere

Per l’analisi statistica, sono stati utilizzati l’età, l’acuità visiva LogMAR e gli steroidi. Le variabili tra cui età, BCVA sono espresse in media ± deviazione standard. L’analisi statistica è stata eseguita utilizzando il software SPSS 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) e i valori di P 0.05 o meno sono stati considerati per indicare una differenza significativa. Intra gruppo Correlazione tra acuità visiva LogMAR e stereoacutiy è stato valutato utilizzando il coefficiente di correlazione di Pearson. L’analisi della varianza a una via (ANOVA) è stata utilizzata per il confronto della stereoacuità e dell’acuità visiva LogMAR tra i gruppi. L’analisi post hoc (confronto tra gruppi multipli) è stata fatta usando il test di Bonferroni.

Risultati

Nel nostro studio, 54.5% erano maschi e 45,5% erano femmine. I dettagli del sesso, dell’età media e del LogMAR BCVA medio sono rappresentati in . Le frequenze di logMAR BCVA e stereopsi in ogni gruppo sono rappresentate in e , rispettivamente. Un confronto tra l’acuità visiva LogMAR media e la stereoacuità media tra i gruppi ha rivelato una differenza statisticamente significativa con P = 0.01 e P = 0.00, rispettivamente. È stata notata una diminuzione generalizzata della BCVA LogMAR e della stereoacuità con l’aumento dei gradi di cataratta. In ogni gruppo, nel determinare la correlazione tra il LogMAR BCVA e la stereoacuità, è stato ottenuto un valore di r di 0,71, 0,29, 0,46 e 0,37 per i gruppi I, II, III e IV, rispettivamente.

Tabella 2: Frequenze BCVA (Log MAR) in diversi gruppi Clicca qui per vedere

Tabella 3: Frequenze di stereoacuità in diversi gruppi Clicca qui per vedere

Tabella 4: Stereoacuità media e acuità visiva LogMAR in diversi gruppi Clicca qui per vedere

Su un’analisi post hoc per analizzare la variazione intergruppo è stata notata una differenza statisticamente significativa nella stereoacuità quando il gruppo III è stato confrontato con gli altri gruppi.

Tabella 5: Confronto della Stereoacuità tra il Gruppo III e gradi inferiori di cataratta e pseudofachia Clicca qui per vedere

Discussione

Il presente studio mostra una differenza di acuità stereo media tra i partecipanti con diversi gradi di cataratta e con pseudofachia bilaterale (P = 0.00; ). La stereoacuità era significativamente peggiore nei soggetti con gradi più alti di cataratta (gruppo III) rispetto agli altri gruppi. Mostra anche che la visione stereoscopica è migliorata significativamente nei pseudofachici bilaterali.

Manoranjan et al. hanno valutato 142 pazienti con cataratta legata all’età utilizzando il test di Frisby. Hanno riscontrato un miglioramento della stereoacuità dopo un intervento bilaterale di cataratta con impianto di PMMA PCIOL. Hayashi et al. hanno misurato la stereoacuità da vicino 2 settimane dopo l’intervento utilizzando il test di Titmus in 100 pazienti programmati per la facoemulsificazione bilaterale con impianto di IOL monofocale. Oltre a un miglioramento generale della stereoacuità, hanno identificato l’aumento dell’età, una disparità di equivalente sferico tra i due occhi e un aumento del diametro pupillare come fattori che influenzano il risultato.
Sucker et al. hanno misurato la stereoacuità 3 giorni dopo la facoemulsificazione con PCIOL, utilizzando i test Titmus e Lang. Questo studio ha mostrato un miglioramento della stereoacuità media negli pseudofachici bilaterali e ha anche registrato l’effetto della chirurgia della cataratta unilaterale con pseudofachia sulla stereopsi.
Luo et al. hanno controllato la stereoacuità da vicino con la correzione da lontano e da vicino usando il Randot stereotest in pazienti con e senza IOL. Hanno osservato che la stereoacuità e l’acuità visiva da vicino con correzione da vicino erano significativamente migliorate in entrambi i gruppi (P < 0.01) e hanno mostrato una migliore stereoacuità dopo l’impianto intraoculare bilaterale.
Katsumi et al. hanno valutato l’aniseikonia e la stereoacuità usando il New Aniseikonia test e il Titmus stereotest in 78 pazienti. La stereoacuità media valutata con il test di Titmus nell’87,8% dei 41 pazienti con IOL PC bilaterali e nel 91,8% dei 37 pazienti con PCIOL unilaterale era inferiore o uguale a 100 secondi d’arco.
Tutti gli studi citati hanno mostrato una migliore stereoacuità dopo l’estrazione della cataratta, implicando una stereoacuità ridotta nella cataratta. Tuttavia, lo stadio della cataratta che influenzava la stereopsi non è stato discusso. Il nostro studio ha rivelato una stereoacuità gravemente ridotta nel grado grave di cataratta (stereoacuità media 402,4 ± 223,7 secondi d’arco nel gruppo III) rispetto ai gradi lievi e moderati di cataratta (stereoacuità media 65,2 ± 18,2, 114,8 ± 83,42 nei gruppi I e II). La diminuzione dell’acuità visiva con l’aumento dei gradi di cataratta può spiegare la ridotta stereoacuità. Confrontando la correlazione dell’acuità visiva LogMAR con la stereopsi in ciascuno dei gruppi, anche se una moderata correlazione positiva è stata trovata nel gruppo con gradi più lievi di cataratta, altri gruppi con cataratte più dense hanno avuto una correlazione positiva più debole. Quindi, fattori diversi dalla sola acuità visiva, possono anche limitare la stereoacuità nei gradi più densi di cataratta.

In questo studio, la stereoacuità media nelle IOL PC bilaterali era di 107,2 ± 71,68 secondi d’arco, con 43 dei 50 pazienti (86%) che mostravano una stereoacuità inferiore o uguale a 100 secondi d’arco. Anche se alcuni studi hanno valutato la stereoacuità con pseudofachia bilaterale o unilaterale, nel nostro studio la stereoacuità è stata valutata solo in pazienti pseudofachici bilaterali che avevano impianto di IOL monofocali rigide in PMMA dopo un intervento di cataratta senza problemi.
La stereoacuità dopo l’impianto di IOL multifocali è stata discussa da vari studi. La maggior parte ha rivelato una migliore stereoacuità con IOL multifocale nonostante la possibilità di immagine retinica sfocata rispetto alle IOL unifocali.,, Nel nostro studio, la stereoacuità in psuedofachici bilaterali con IOL monofocale è stata valutata, ma ulteriori studi sulla stereoacuità in pazienti con IOL multifocale bilaterale/unilaterale è garantita.
Acosta-Rojas et al. hanno studiato la disabilità visiva riportata dal paziente e trovato acuità visiva per essere un fattore significativo in presenza di cataratta. Tuttavia, in quelli con pseudofachia, la stereopsi è stata riportata per essere più fortemente associata alla disabilità visiva. Il nostro studio mostra che la stereopsi è limitata dal livello di acuità visiva, probabilmente perché i pazienti che avevano un’acuità visiva relativamente più bassa tendono ad avere bisogno di frequenze spaziali relativamente più grandi per essere presenti nelle immagini di input, altrimenti non sarebbero in grado di raggiungere la stereopsi. Il gruppo di pseudofachia bilaterale ha mostrato un miglioramento significativo in stereoacuità vicino rispetto al grado grave di cataratta, ma nessuna differenza statisticamente significativa con i gradi lievi e moderati di cataratta (P > 0,05).
Il ruolo dell’astigmatismo, che può verificarsi nei pazienti dopo la chirurgia della cataratta, nella riduzione della stereopsi è stato studiato da Kulkarni et al. Il loro studio ha dimostrato che un aumento della diottria di astigmatismo, astigmatismo ipermetropico, astigmatismo monoculare e astigmatismo obliquo ha influenzato la stereoacuità in proporzioni significative. Dadeya et al. e Chen et al. hanno anche evidenziato l’influenza dell’asse del cilindro sulla stereoacuità, Il nostro studio includeva pseudofachici bilaterali con BCVA maggiore di 6/12; quindi, l’astigmatismo come fattore che influenza la stereoacuità non è stato valutato che potrebbe essere una grande limitazione. Alcuni studi hanno mostrato un lieve declino dell’acuità stereo con l’età, quando persone nel gruppo di età di 17-83 anni sono state testate da diversi test stereo come TNO, Titmus, Frisby vicino e Frisby-Davis distanza stereotest. Questo è stato attribuito al fallimento della capacità fusionale piuttosto che a un deficit di stereopsi a livello corticale. Nel nostro studio, anche se c’era una differenza significativa nell’età media tra i gruppi, non è stato notato un calo significativo della stereopsi tra i gruppi I e II, mentre un calo significativo della stereopsi è stato notato nel gruppo III che aveva un’età media superiore rispetto agli altri. La differenza potrebbe anche essere dovuta a un grado più alto di cataratta.

Anche se questo studio ha valutato la stereoacuità in diversi gruppi, ha i suoi limiti. Come discusso in precedenza che l’età ha anche un effetto sulla stereoacuità, considerando i gruppi di pari età avrebbe eliminato l’effetto dell’età sulla stereopsi in questo studio. La valutazione della stereoacuità con altri test disponibili tra cui il test stereo di Lang, il test dei punti casuali e le piastre di Frisby avrebbero potuto aiutare a documentare e comprendere meglio la stereopsi. La valutazione di altri aspetti della funzione visiva, tra cui la sensibilità al contrasto e il grado di astigmatismo, avrebbe potuto essere utile. La disabilità visiva dovuta alla cataratta oltre all’acuità visiva, se valutata, avrebbe potuto aggiungere una dimensione funzionale a questo studio.

Conclusione

La stereopsi deve anche essere considerata un aspetto importante della funzione visiva che diminuisce con la progressione della cataratta. L’impianto di una lente intraoculare può migliorare non solo l’acuità visiva ma anche la stereopsi, riducendo così la disabilità visiva di un individuo.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Nullo.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.

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