Valutazione dell’uso del ceftriaxone nel reparto medico dell’Halibet National Referral and teaching hospital nel 2017 ad Asmara, Eritrea: a cross sectional retrospective study
Questo studio è stato progettato per valutare l’appropriatezza della prescrizione di ceftriaxone nel reparto medico del HNRTH. Su tutti i ricoveri nel reparto medico, all’11,4% dei pazienti è stata somministrata almeno una dose di ceftriaxone. Questo era molto più basso rispetto agli studi in Etiopia che hanno riportato percentuali più alte che vanno dal 49 al 59,3%. Uno studio fatto in India aveva anche una maggiore incidenza di uso di ceftriaxone al 48,5%, mentre uno studio di Teheran ha riportato un uso di ceftriaxone al 34%. Pereira et al. hanno anche trovato che il ceftriaxone è la cefalosporina di terza generazione più comunemente prescritta nel Porto di Spagna. La minore prevalenza dell’uso di ceftriaxone nel nostro studio potrebbe essere dovuta alla mancanza di disponibilità di ceftriaxone (ad es. esaurimento delle scorte di ceftriaxone nella farmacia dell’ospedale).
Nel nostro studio, abbiamo trovato una durata media del trattamento di 6,79 giorni (SD: 3,82). Questo risultato è coerente con gli studi fatti a Dessie, Etiopia (6,7) e Ayder, Etiopia (7,2 giorni). Tuttavia, altri studi condotti in Etiopia hanno trovato una durata media del trattamento molto più alta, da 9,2 giorni a 11,47 giorni. Gli studi condotti nella Corea del Sud e nel Porto di Spagna hanno anche trovato una durata media del trattamento più alta a 10,3 e 14 giorni rispettivamente.
Attimici più comunemente prescritti insieme
Nel nostro studio, l’antibiotico più comunemente prescritto insieme era la gentamicina (16,4%) seguita da ciprofloxacina e farmaci antitubercolari (12,7% ciascuno), e metronidazolo (10,9%) (Tabella 2). Uno studio a Dessie, in Etiopia, ha trovato i farmaci antitubercolari e la cloxacillina come gli antibiotici più comunemente co-prescritti, mentre un altro studio a Gondar, in Etiopia, ha trovato la vancomicina e la doxiciclina comunemente co-somministrati con ceftriaxone. Sileshi et al. hanno trovato metronidazolo e vancomicina come gli antibiotici più comunemente prescritti. Gli studi in Etiopia hanno trovato che i fluidi IV erano il farmaco più comunemente co-somministrato. La co-somministrazione di ceftriaxone con ringer lattato è stata elevata negli studi condotti in Police and Black Lion Hospital, Etiopia (44,48%), Ayder referral hospital, Etiopia (33,65%) e Tikur Anbessa Hospital (6,7%). Questi risultati hanno mostrato un potenziale rischio di interazione farmaco-farmaco. Nel nostro studio, non abbiamo valutato i fluidi per via endovenosa perché i dati sul tipo di fluido usato non erano disponibili ed era per lo più ordinato come fluido per via endovenosa.
Indicazione comune per l’uso di ceftriaxone
Abbiamo trovato che le indicazioni più comuni per la somministrazione di ceftriaxone erano polmonite, sepsi, TB e CHF (Tabella 3). L’uso di ceftriaxone per malattie come TBC, PUD, CHF e anemia non era giustificato, tuttavia la valutazione era basata sulla diagnosi finale registrata al momento della dimissione e l’errore di non registrare tutte le infezioni che il paziente ha avuto può spiegare la somministrazione di ceftriaxone per queste malattie. Inoltre, i pazienti con TBC hanno maggiori probabilità di presentare co-morbidità poiché questi pazienti sono immunocompromessi al momento dell’ammissione, ma la negligenza nella registrazione della storia del paziente può introdurre imprecisioni nell’interpretazione dei nostri risultati. D’altra parte il trattamento empirico è comunemente impiegato nel nostro ambiente, che dipende fortemente dal giudizio clinico e dall’esperienza dei medici, quindi è probabile che alcuni casi di malattie non infettive possano ricevere un trattamento antibiotico.
Molti studi in Etiopia sono giunti alla conclusione che le RTI sono l’indicazione più comune per la terapia con ceftriaxone. Tutti gli studi di cui sopra hanno riportato che UTI, infezioni del SNC, sepsi e infezioni della pelle e dei tessuti molli sono tra le indicazioni più comuni per la terapia con ceftriaxone. Questo potrebbe essere dovuto all’alto tasso di malattie infettive negli ospedali di terza parola e all’alto consumo di questo farmaco nei ricoveri ospedalieri a causa della mancanza di opzioni antibiotiche alternative. Uno studio fatto in Eritrea ha trovato che Pseudomonas spp. e Klebsiella spp. (alcuni degli organismi causali della polmonite) erano resistenti all’ampicillina in 81,8 e 75% rispettivamente. L’ampicillina è il farmaco più onnipresente e facilmente disponibile in ospedale. Pertanto, questi risultati suggeriscono che ci sarà un aumento nell’uso del ceftriaxone poiché non ci sono altre alternative accessibili.
Tutti i casi di appropriatezza della terapia con ceftriaxone
La terapia con ceftriaxone era inappropriata per quanto riguarda l’indicazione, la dose, la frequenza o la durata nel 62,4% dei casi (tabella 4). Questo era molto più alto di alcuni studi condotti in Etiopia che hanno trovato l’uso del ceftriaxone inappropriato dal 46,2% al 55,4%. Altri studi a Gondar e all’ospedale di Tikur Anbessa, in Etiopia, così come uno studio a Teheran, hanno trovato un’inappropriatezza d’uso molto più alta all’80,2, 87 e 85,3% rispettivamente. Uno studio fatto in Corea del Sud ha riportato un uso inappropriato di ceftriaxone solo al 34,5%, ma uno studio negli Stati Uniti l’ha trovato al 53%. Il basso tasso di uso di ceftriaxone nello studio sudcoreano può essere attribuito al fatto che lo studio ha incluso la cultura e il test di sensibilità e altri risultati di laboratorio come parametri. In Eritrea c’è solo un laboratorio, il National Health Laboratory of Eritrea, che esegue test di coltura e di sensibilità. Inoltre, i risultati di laboratorio impiegano in media 2 settimane per essere disponibili, il che potrebbe compromettere lo stato di salute del paziente. Pertanto, la maggior parte dei medici preferisce trattare il paziente in modo empirico piuttosto che inviare la coltura e il test di sensibilità dei farmaci al laboratorio.
Nel nostro studio, la maggior parte dei casi erano inappropriati nella durata del trattamento (Tabella 4). Questo era simile ai risultati in Etiopia. Gli studi a Gondar e Tikur Anbessa hanno riportato la frequenza di somministrazione come la causa più comune per l’inappropriatezza. Durham et al. hanno scoperto la mancanza di un’indicazione appropriata come la causa più comune per l’inappropriatezza.
Il nostro studio non ha trovato alcuna associazione di uso inappropriato di ceftriaxone con l’età e il sesso. Questo era coerente con uno studio in Tikur Anbessa Hospital, Etiopia, ma uno studio in Thailandia ha trovato che c’era una maggiore incidenza di uso inappropriato di ceftriaxone nelle donne. Questo può essere attribuito all’arruolamento di una maggiore proporzione di donne nello studio in Thailandia (60,8%) rispetto al presente studio (49,5%).
Limitazione dello studio
La natura retrospettiva di questo progetto conferisce limiti inerenti a questo tipo di disegno. In particolare, la determinazione dell’appropriatezza è stata fatta dagli autori sulla base delle informazioni fornite attraverso la revisione della cartella clinica. Quindi, è possibile che alcuni pazienti che sono stati classificati come se avessero ricevuto ceftriaxone in modo inappropriato possano in realtà averlo ricevuto in modo appropriato e viceversa a causa dell’interpretazione dei dati e del razionale o della mancanza di dati e del razionale. Inoltre il trattamento di ceftriaxone è stato valutato solo come appropriato nella situazione delle malattie; ci possono essere stati casi in cui l’uso di ceftriaxone non era il trattamento di prima linea ma dato come uno dei casi; la mancanza di disponibilità di antibiotici alternativi può costringere i prescrittori a usare qualsiasi antibiotico sia prontamente disponibile. Inoltre la valutazione dell’indicazione appropriata è stata fatta usando la diagnosi finale scritta al momento della dimissione, l’errore nella registrazione di tutte le infezioni sovrapposte che il paziente può aver avuto può rendere imprecisa l’interpretazione dei nostri dati. La co-prescrizione di fluidi IV con ceftriaxone non è stata valutata perché i dati su quale tipo di fluido è stato usato non erano disponibili in quanto è stato principalmente ordinato come fluido IV.