Vestibular/Oculomotor Motor Screening (VOMS) Assessment

Introduzione

I danni al sistema vestibolo-oculare si manifestano comunemente come sintomi di vertigini e instabilità visiva. Quasi il 30% degli atleti colpiti da commozione cerebrale riporta problemi visivi durante la prima settimana dopo l’infortunio. Danni oculomotori e sintomi possono manifestarsi come visione offuscata, diplopia, movimenti oculari alterati, difficoltà di lettura, vertigini, mal di testa, dolore oculare e scarsa concentrazione visiva. Vertigini, che possono rappresentare una menomazione sottostante del sistema vestibolare e/o oculomotore, è riportato dal 50% degli atleti con commozione cerebrale ed è associato con un rischio 6,4 volte maggiore, rispetto a qualsiasi altro sintomo sul campo, nel predire il recupero prolungato (>21 giorni).

Le commozioni possono compromettere direttamente la funzione oculomotoria. I problemi oculari (scarso tracciamento degli occhi) dopo una commozione cerebrale sono comuni. In particolare i nervi cranici (CN) III, IV e VI che innervano i muscoli dell’occhio sono suscettibili di lesioni in qualsiasi punto del percorso dal tronco encefalico ai muscoli dell’occhio, quindi questo deve essere valutato.

Obiettivo

La valutazione Vestibular/Ocular Motor Screening (VOMS) è usata come un breve strumento di screening della commozione cerebrale di 5-10 minuti. È stato proposto che possa servire come un singolo componente di un approccio globale alla valutazione delle commozioni cerebrali.

Popolazione interessata

Il test è progettato per l’uso con soggetti di età compresa tra 9 e 40 anni, se usato con pazienti al di fuori di questa fascia di età, l’interpretazione può variare.

Metodo d’uso

Per questo test sono necessari: un metro a nastro (cm), un bersaglio con un carattere di stampa di 14 punti e un metronomo.

Il test valuta i danni motori vestibolari e oculari attraverso la provocazione dei sintomi riferiti dal paziente dopo ogni valutazione. La valutazione include una misurazione di base e 5 domini che sono registrati nella tabella fornita (vedi sotto). I pazienti valutano verbalmente i cambiamenti nei sintomi di mal di testa, vertigini, nausea e annebbiamento rispetto al loro stato immediato pre-valutazione su una scala da 0 (nessuno) a 10 (grave) dopo ogni valutazione VOMS per determinare se ogni valutazione provoca sintomi.

Misurazione di base

Prima di eseguire i 5 domini dello schermo VOMS, è importante stabilire i sintomi di base del paziente. Su una scala da 0 a 10, chiedere al paziente di dare un punteggio ai propri sintomi a riposo per il mal di testa, le vertigini, la nausea & l’appannamento.

Registra: Mal di testa, vertigini, nausea & valutazioni di appannamento a riposo.

Dominio 1: Inseguimento dolce

Questa prova la capacità di seguire un obiettivo che si muove lentamente. Il paziente e l’esaminatore sono seduti. L’esaminatore tiene un dito ad una distanza di 3 piedi dal paziente. Il paziente viene istruito a mantenere l’attenzione sul bersaglio mentre l’esaminatore lo muove dolcemente in direzione orizzontale 1,5 piedi a destra e 1,5 piedi a sinistra della linea mediana. Una ripetizione è completa quando il bersaglio si muove avanti e indietro fino alla posizione di partenza, e vengono eseguite 2 ripetizioni. Il bersaglio dovrebbe essere spostato ad una velocità che richiede circa 2 secondi per andare completamente da sinistra a destra e 2 secondi per andare completamente da destra a sinistra. Il test viene ripetuto con l’esaminatore che sposta il bersaglio dolcemente e lentamente in direzione verticale 1,5 piedi sopra e 1,5 piedi sotto la linea mediana per 2 ripetizioni complete su e giù. Ancora una volta, il bersaglio dovrebbe essere spostato ad una velocità che richiede circa 2 secondi per muovere gli occhi completamente verso l’alto e 2 secondi per muoversi completamente verso il basso.

Registra: Mal di testa, vertigini, nausea & Valutazioni di appannamento dopo il test.

Dominio 2: Saccadi

Questa prova la capacità degli occhi di muoversi rapidamente tra gli obiettivi. Il paziente e l’esaminatore sono seduti.

• Saccadi orizzontali: L’esaminatore tiene due punti singoli (punte delle dita) orizzontalmente ad una distanza di 3 piedi dal paziente, e 1,5 piedi a destra e 1,5 piedi a sinistra della linea mediana in modo che il paziente debba guardare 30 gradi a sinistra e 30 gradi a destra. Istruire il paziente a muovere gli occhi il più velocemente possibile da un punto all’altro. Una ripetizione è completa quando gli occhi si muovono avanti e indietro fino alla posizione di partenza, e vengono eseguite 10 ripetizioni.

Registra: Mal di testa, vertigini, nausea & Valutazioni di appannamento dopo il test.

• Saccadi verticali: Ripetere il test con 2 punti tenuti verticalmente ad una distanza di 3 piedi dal paziente, e 1,5 piedi sopra e 1,5 piedi sotto la linea mediana in modo che il paziente debba guardare 30 gradi verso l’alto e 30 gradi verso il basso. Istruire il paziente a muovere gli occhi il più velocemente possibile da un punto all’altro. Una ripetizione è completa quando gli occhi si muovono su e giù fino alla posizione di partenza, e vengono eseguite 10 ripetizioni.

Registra: Mal di testa, vertigini, nausea & Valutazioni di appannamento dopo il test.

Dominio 3: Convergenza

La convergenza è valutata sia dal rapporto dei sintomi che dalla misurazione oggettiva del punto di convergenza da vicino (NPC).I valori NPC sono mediati su 3 prove, e i valori NPC normali sono entro 5 cm.

Misura la capacità di vedere un obiettivo vicino senza visione doppia. Il paziente è seduto e indossa lenti correttive (se necessario). L’esaminatore è seduto di fronte al paziente e osserva il suo movimento degli occhi durante questo test. Il paziente si concentra su un piccolo bersaglio (circa 14 punti) a distanza di un braccio e lo porta lentamente verso la punta del naso. Il paziente viene istruito a smettere di muovere l’obiettivo quando vede due immagini distinte (visione doppia) o quando l’esaminatore osserva una deviazione verso l’esterno di un occhio. L’offuscamento dell’immagine viene ignorato. La distanza in centimetri tra il punto in cui si ferma il bersaglio e la punta del naso viene misurata e registrata con un metro a nastro. Questo viene ripetuto un totale di 3 volte con misure registrate ogni volta.

Registra: Mal di testa, vertigini, nausea & Valutazioni di appannamento dopo il test. Anormale: Vicino al punto di convergenza ≥ 6 cm dalla punta del naso.

Dominio 4: Test del Riflesso Vestibolare-Oculare (VOR)

Valutare la capacità di stabilizzare la visione al movimento della testa. Il paziente e l’esaminatore sono seduti. L’esaminatore tiene un bersaglio di circa 14 punti di grandezza davanti al paziente sulla linea mediana ad una distanza di 3 piedi.

– Test VOR orizzontale: Al paziente viene chiesto di ruotare la testa orizzontalmente mantenendo l’attenzione sul bersaglio. Usando un metronomo impostato a 180 battiti al minuto (bpm), la testa viene spostata con un’ampiezza di 20 gradi su ogni lato con il battito. Una ripetizione è completa quando la testa si muove avanti e indietro fino alla posizione di partenza, e vengono eseguite 10 ripetizioni.

Registra: Valutazioni di mal di testa, vertigini, nausea e appannamento dopo il test.

– Test VOR verticale: Il test viene ripetuto con il paziente che muove la testa verticalmente mantenendo la concentrazione sull’obiettivo. Usando un metronomo impostato a 180 bpm, la testa viene mossa con un’ampiezza di 20 gradi verso l’alto e 20 gradi verso il basso con il ritmo. Una ripetizione è completa quando la testa si muove su e giù fino alla posizione di partenza, e vengono eseguite 10 ripetizioni.

Registra: Valutazioni di mal di testa, vertigini, nausea e annebbiamento dopo il test.

Dominio 5: Test della sensibilità al movimento visivo (VMS)

Valutare la sensibilità al movimento visivo e la capacità di inibire i movimenti oculari indotti dal vestibolo usando la visione.

Il paziente sta in piedi con i piedi alla larghezza delle spalle, rivolto verso una zona trafficata della clinica. L’esaminatore sta accanto e leggermente dietro il paziente, in modo che il paziente sia sorvegliato ma il movimento possa essere eseguito liberamente. Il paziente tiene il braccio teso e si concentra sul pollice. Impostare il metronomo a 50 bpm. Mantenendo l’attenzione sul pollice, il paziente ruota, insieme come un’unità, la testa, gli occhi e il tronco con un’ampiezza di 80 gradi a destra e 80 gradi a sinistra, al ritmo del metronomo. Una ripetizione è completa quando il tronco ruota avanti e indietro fino alla posizione di partenza, e vengono eseguite 5 ripetizioni.

Registra: Mal di testa, vertigini, nausea & Valutazioni di annebbiamento dopo una pausa di 10 secondi per consentire la presenza di sintomi latenti dopo il test.

Riferimento

Mucha A, Collins MW, Elbin RJ, Furman JM, Troutman-Enseki C, DeWolf RM, Marchetti G, Kontos AP. Un breve screening motorio vestibolare/oculare (VOMS) per valutare le commozioni cerebrali: risultati preliminari. La rivista americana di medicina dello sport. 2014 Oct;42(10):2479-86.

Evidenza

Il VOMS ha dimostrato coerenza interna e sensibilità nell’identificare i pazienti con commozione cerebrale.

Mucha et al hanno trovato che il test dimostra coerenza interna e validità di base rispetto alla Post-Concussion Symptom Scale (PCSS). Suggeriscono anche che può “fornire prove preliminari per l’uso della VOMS per identificare i pazienti con commozione cerebrale legata allo sport dai controlli sani”.

Moran et al hanno sostenuto l’implementazione della valutazione basale VOMS nella pratica clinica, a causa di un’alta consistenza interna, forti relazioni tra gli elementi VOMS, e un basso tasso di falsi positivi al basale negli atleti giovani.

Anzalon et al suggeriscono che la VOMS può servire come predittore del tempo di recupero nei pazienti con commozione cerebrale legata allo sport.

Worts et al hanno scoperto che il VOMS può essere più stabile di altre misure di screening e ha meno probabilità di provocare falsi positivi rispetto al test King-Devick negli atleti adolescenti.

Risorse

Vestibular/Ocular-Motor Screening (VOMS) for Concussion

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