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Informazioni preoperatorie sulla chirurgia della cataratta

Siamo lieti che abbiate scelto la Michigan State University per la chirurgia della cataratta del vostro animale domestico. Vi preghiamo di leggere attentamente le nostre informazioni sull’intervento di seguito, in quanto è importante per noi che voi comprendiate chiaramente tutte le informazioni presentate. Sentitevi liberi di discutere qualsiasi domanda con il clinico in qualsiasi momento.

Indicazioni per la chirurgia della cataratta nei cani

La chirurgia della cataratta è tipicamente eseguita quando la visione è significativamente compromessa (cioè la cecità). Le due forme più comuni di cataratta nei cani sono:

1. correlate alla razza, sospettate di essere causate da difetti genetici ereditati, e
2. cambiamenti nel metabolismo della lente causati dal diabete mellito.

L’intervento chirurgico può essere eseguito in uno o in entrambi gli occhi. C’è uno “stadio” ideale della cataratta che migliora le possibilità di un esito favorevole: la cataratta è abbastanza densa da causare problemi di vista, ma non è troppo avanzata. Se la cataratta è molto avanzata, il cristallino comincia a restringersi e a sfregiarsi, o il cristallino può addirittura rompersi. Questo può comportare un ulteriore rischio di complicazioni chirurgiche a causa dell’aumento dell’infiammazione nell’occhio, e riduce anche la possibilità di essere in grado di inserire una lente protesica nell’occhio. Un minimo di 10-14 giorni di farmaci topici è raccomandato prima dell’intervento per controllare qualsiasi infiammazione negli occhi. Si prega di continuare tutti i farmaci prescritti prima dell’intervento. Se sono necessarie delle ricariche prima dell’appuntamento di controllo, si prega di chiamare il medico, lo specializzando o il tecnico.

Tassi di successo della chirurgia della cataratta nei cani

I tassi di successo a lungo termine riportati nei cani dopo un intervento di cataratta non complicato vanno dall’85-90%. Il successo dell’intervento è definito come un animale visivo con una pressione intraoculare normale per almeno un anno dopo l’intervento. Le complicazioni possono verificarsi il giorno dell’intervento, giorni, settimane, mesi o anni dopo. Le potenziali complicazioni includono:

• glaucoma
• distacco retinico
• progressiva cicatrizzazione/opacizzazione della capsula del cristallino che rimane nell’occhio con conseguente scarsa visione a lungo termine
• visione scadente subito dopo l’intervento
• rottura dell’incisione
• infezione all’interno dell’occhio, infezione corneale che causa ulcerazione, e possibile rottura della ferita

Le complicazioni, anche se rare, possono occasionalmente provocare perdita della vista e/o disagio oculare. Nella maggior parte dei casi, le complicazioni possono essere gestite dal punto di vista medico o con ulteriori procedure chirurgiche. In un numero molto piccolo di casi, queste complicazioni non possono essere controllate, e l’occhio potrebbe dover essere rimosso.

La percentuale di successo prevista può essere diversa (e possibilmente più bassa) per il vostro cane, a seconda dei risultati dell’esame oculare pre-intervento, come l’infiammazione preesistente (uveite) e il glaucoma. Ne discuteremo in dettaglio se riteniamo che il vostro cane abbia ulteriori fattori di rischio per un esito peggiore dopo l’intervento.

Cose che raccomandiamo di fare prima dell’intervento

Prima dell’intervento, raccomandiamo quanto segue per migliorare le possibilità di un risultato chirurgico eccellente:

• il diabete dovrebbe essere ben controllato (fruttosamina, curva di glucosio, di solito eseguita in anticipo con il vostro veterinario abituale)
• ogni infezione dell’orecchio o della pelle è controllata/medicata (con il vostro veterinario abituale)
• pulizia dentale e controllo delle malattie dentali gravi (malattie gengivali, accumulo di tartaro, denti che devono essere rimossi – con il vostro veterinario abituale)
• un’analisi delle urine (con eventualmente un’urinocoltura per i diabetici) per escludere malattie del tratto urinario
• controllo di qualsiasi alto contenuto di grassi nel sangue (ipertrigliceridemia), se indicato

In genere eseguiamo esami del sangue di screening (CBC, chimica, trigliceridi) e un’analisi delle urine prima dell’intervento, ma se questi vengono eseguiti dal vostro veterinario abituale, potrebbe non essere necessario ripeterli, purché portiate con voi i risultati o chiediate al vostro veterinario di mandarci i risultati via fax.

Se non lo avete già fatto, vi preghiamo di dirci se il vostro cane sta assumendo uno dei seguenti farmaci:

• insulina per il diabete
• farmaci immunomodulanti, compresi steroidi, azatioprina, ciclosporina, ecc.
• medicinali per il dolore (carprofen o simili, tramadolo, ecc.)
• qualsiasi altro farmaco o integratore

Si prega di portare tutti i farmaci e le diete speciali con voi per il prossimo appuntamento se si prevede di lasciare il vostro cane per l’operazione. Raccomandiamo anche di acquistare un’imbracatura e di portarla con voi al momento dell’intervento. Questo ridurrà la quantità di pressione sul collo, che può causare un inaspettato aumento della pressione intraoculare.

Costi della chirurgia

Vi forniremo un preventivo dettagliato per la chirurgia che include il workup preoperatorio (esame, elettroretinografia, ecografia oculare, esami del sangue), la chirurgia (anestesia, procedura chirurgica, impianti di lenti), ricovero, farmaci per tornare a casa dopo l’intervento (ma non tutti i farmaci richiesti a lungo termine), e due appuntamenti di controllo dopo la chirurgia. È importante notare che il preventivo non include i costi per eventuali complicazioni che potrebbero verificarsi.

Cosa succede durante il soggiorno del vostro cane per la chirurgia

Quando tornerete per il vostro appuntamento di controllo, esamineremo gli occhi e organizzeremo un’ecografia oculare e un test elettroretinografico per garantire che gli occhi siano sani per l’intervento. Verranno anche eseguiti esami del sangue. Potremmo scegliere di esaminare l’angolo di drenaggio dell’occhio (gonioscopia).

Se tutti i test sono superati, il vostro cane sarà un buon candidato per l’intervento chirurgico e la chirurgia procederà il giorno seguente. Il suo cane rimarrà in ospedale anche la notte dopo l’intervento in modo da poter monitorare la pressione all’interno dell’occhio. Se tutto va bene, il vostro cane sarà dimesso il giorno seguente – il soggiorno minimo in ospedale sarà di due notti.

Ragioni per cui il vostro cane potrebbe non essere un candidato adatto alla chirurgia

• Evidenza di malattia retinica (incluso ma non limitato all’atrofia progressiva della retina, distacco completo della retina)
• Pressione intraoculare elevata (glaucoma) prima dell’intervento
• Significative cicatrici della cornea o all’interno dell’occhio che limitano la visione del cristallino durante l’intervento
• Evidenza di malattia sistemica (inclusa, ma non limitata a, temperatura elevata, letargia, vomito, diarrea)
• Anomalie del sangue (inclusi, ma non limitati a malattie endocrine incontrollate, anemia, elevati livelli di trigliceridi, elevata conta dei globuli bianchi)

Requisiti di cura a casa dopo l’intervento chirurgico

Alcuni dei successi dopo l’intervento di cataratta dipendono dalla somministrazione di farmaci dopo l’intervento. Vi forniremo le istruzioni complete sui farmaci dopo l’intervento, e sarà importante seguire le istruzioni elencate.

• Applicazione di farmaci per gli occhi – un minimo di due gocce diverse (antibiotici, steroidei e non steroidei, ed eventualmente farmaci anti-glaucoma, applicati a distanza di cinque minuti), quattro volte al giorno sarà richiesto dopo l’intervento. A volte sono necessari più farmaci in determinate circostanze. La frequenza di questi farmaci si ridurrà lentamente, a seconda della risposta. Di solito dopo il primo mese dopo l’intervento, possiamo diminuire la frequenza. Alcuni cani rimangono su alcuni farmaci topici per tutta la vita. I farmaci dovranno continuare alla frequenza prescritta fino alla prossima visita di controllo. Se si esauriscono i farmaci, si prega di ricaricare i farmaci a MSU o di chiamarci in modo che possiamo inviare una prescrizione per i farmaci alla vostra farmacia locale.
• Medicine orali: farmaci antinfiammatori e possibilmente antibiotici per circa 10-14 giorni dopo l’intervento.
• Un collare elisabettiano protettivo deve essere indossato in ogni momento per circa quattro settimane dopo l’intervento chirurgico. Questo collare impedisce lo sfregamento degli occhi, che potrebbe rompere le piccole suture che tengono l’occhio chiuso dopo l’intervento e causare complicazioni pericolose per la vista. Il cane può ancora mangiare, bere e dormire con il collare.
• L’uso di un’imbracatura per le passeggiate al guinzaglio piuttosto che un collare intorno al collo.
• Mantenere il cane tranquillo per circa quattro settimane dopo l’intervento. Non si dovrebbe correre, saltare su e giù dai mobili, inseguire le palle o “uccidere” i giocattoli. Le passeggiate fuori dovrebbero essere solo al guinzaglio.
• I controlli post-operatori standard sono a una settimana dopo l’intervento, un mese dopo l’intervento, tre mesi dopo l’intervento e sei mesi dopo. Se il vostro cane ha delle complicazioni, potrebbe essere necessario tornare da noi più frequentemente. Vediamo gli appuntamenti di ricontrollo dal lunedì al venerdì dalle 10 alle 11.