Volume corrente
Il volume corrente gioca un ruolo significativo durante la ventilazione meccanica per assicurare una ventilazione adeguata senza causare traumi ai polmoni. Il volume corrente è misurato in millilitri e i volumi di ventilazione sono stimati in base alla massa corporea ideale del paziente. La misurazione del volume corrente può essere influenzata (di solito sovrastimata) da perdite nel circuito respiratorio o dall’introduzione di gas aggiuntivo, per esempio durante l’introduzione di farmaci nebulizzati.
Il danno polmonare indotto dal ventilatore come l’ALI/ARDS può essere causato dalla ventilazione con volumi correnti molto grandi in polmoni normali, così come dalla ventilazione con volumi moderati o piccoli in polmoni precedentemente danneggiati, e la ricerca mostra che l’incidenza dell’ALI aumenta con impostazioni di volume corrente più alte in pazienti non neurologicamente compromessi. . Allo stesso modo una revisione sistematica del 2018 di The Cochrane Collaboration ha fornito prove che la ventilazione a basso volume corrente ha ridotto la polmonite post operatoria e ha ridotto la richiesta di ventilazione invasiva e non invasiva dopo l’intervento chirurgico
Impostazioni iniziali della ventilazione meccanica:
Pazienti senza preesistenti malattie polmonariModifica
Le strategie di ventilazione polmonare protettiva dovrebbero essere applicate con VT da 6ml/kg a 8ml/kg con RR = 12 a 20 e una ventilazione minuta media iniziale di 7 l/min.
Pazienti con malattia polmonare cronica ostruttivaModifica
Volumi polmonari protettivi si applicano da 6ml/kg a 8ml/kg con un tasso abbastanza alto per una corretta ventilazione alveolare ma che non crei o aggravi il peep intrinseco
Sindrome da distress respiratorio acutoModifica
Si applicano strategie di ventilazione polmonare protettiva. VT da 6 a 8 ml/kg o fino a 5ml/kg nei casi gravi. L’ipercapnia permissiva può essere impiegata nel tentativo di ridurre al minimo la ventilazione aggressiva che porta al danno polmonare. Spesso sono necessari picchi più alti, ma non tutti i pazienti con ARDS richiedono gli stessi livelli di picchi. Il paziente dovrebbe essere iniziato con 6 ml/kg e il peep dovrebbe essere aumentato fino a quando la pressione di plateau è di 30 cmH20 nei casi più gravi.