グルテンフリーダイエット
Coeliac diseaseEdit
セリアック病（米英語：celiac）（CD）とは、小麦、大麦、ライ麦およびその派生物の摂取によって引き起こされる、免疫が介在する主に腸管を中心とした慢性疾患であり、あらゆる年齢層の遺伝的素因のある人に現れるものです。 セリアック病は単なる消化器疾患ではなく、複数の臓器に影響を与え、消化器以外の症状を引き起こすこともあり、さらに重要なことに、全く無症状の場合もあります。 血清学的マーカー（抗組織トランスグルタミナーゼ）が常に存在するとは限らず、また、セリアック患者の多くは、腸絨毛の萎縮を伴わない軽微な粘膜病変を有している可能性があることも、診断の難しさを増しています。
セリアック病は、世界中の一般人口の約1～2％が罹患しており、増加傾向にありますが、ほとんどの症例は認識されず、診断されず、治療されないままで、患者は長期的な合併症のリスクにさらされています。 適切な診断が下されるまで、何年にもわたって重篤な症状に悩まされ、広範な調査を受けることになります。 未治療のセリアック病は、吸収不良、生活の質の低下、鉄欠乏症、骨粗しょう症、産科合併症（死産、子宮内発育制限、早産、低出生体重児、妊娠期間の短縮）、腸管リンパ腫のリスク増加、死亡率の上昇などを引き起こす可能性があります。 また、セリアック病は、1型糖尿病、甲状腺炎、グルテン失調症、乾癬、白斑、自己免疫性肝炎、疱疹状皮膚炎、原発性硬化性胆管炎など、いくつかの自己免疫疾患と関連しています。
慢性下痢や腹部膨満感などの消化器症状、吸収不良、食欲不振、成長障害などを伴う「古典的症状」のセリアック病は、現在のところ最も少ない症状型で、主に2歳以下の小さな子供に発症します。
「非古典的症状」のセリアック病は、最も一般的な臨床型で、2歳以上の年長児、青年、成人に発症します。
「非古典的症状」を伴うセリアック病は、最も一般的な臨床タイプで、年長児（2歳以上）や青年、成人に発症し、消化器症状が軽い、あるいはないことが特徴です。
生涯グルテンフリーの食事に従うことが、セリアック病の人々にとって唯一の医学的に認められた治療法です。
非セリアックグルテン過敏症
非セリアックグルテン過敏症（NCGS）は、セリアック病や小麦アレルギーを除外した上で、グルテンフリーの食事に切り替えることで改善する複数の症状を持つ疾患として説明されています。 NCGSの患者さんは、過敏性腸症候群（IBS）に類似した消化器症状や、さまざまな非消化器症状を発症することがあります。
消化器症状には、腹痛、腹部膨満感、腸の習慣異常（下痢または便秘）、吐き気、空腹感、胃食道逆流症、アフタ性口内炎などがあります。 消化器症状がない場合、NCGSの唯一の症状であると言われている一連の腸管外症状が示唆されているが、依然として議論の余地がある。 例えば、頭痛、片頭痛、「頭がぼーっとする」、疲労感、線維筋痛症、関節や筋肉の痛み、脚や腕のしびれ、四肢のしびれ、皮膚炎（湿疹や皮疹）、喘息、鼻炎、その他のアレルギーなどのアトピー性疾患、うつ病、不安神経症、鉄欠乏性貧血、葉酸欠乏症、自己免疫疾患などが挙げられます。 また、NCGSは、統合失調症、摂食障害、自閉症、末梢神経障害、運動失調、注意欠陥多動性障害（ADHD）など、いくつかの神経精神疾患にも関与していることが議論されています。 NCGS患者の20％以上は、1つ以上の吸入剤、食品または金属に対するIgEを介したアレルギーを有しており、その中でも最も一般的なものは、ダニ、イネ科植物、パリエタリア、猫または犬の毛、貝類およびニッケルです。
NCGSの病因はまだよくわかっていません。
NCGSの病態はまだよくわかっていません。このため、NCGSは議論の多い症候群であり、一部の著者はいまだに疑問を呈しています。 グルテンの主な細胞傷害性抗原であるグリアジンだけでなく、グルテンを含む穀類（小麦、ライ麦、大麦、およびそれらの派生物）に含まれるATIと呼ばれる他のタンパク質も、症状の発現に関与している可能性があるという証拠があります。 ATIは自然免疫系を強力に活性化します。 FODMAP、特にフルクタンは、グルテンを含む穀類に少量含まれており、NCGS患者の一部の胃腸症状の原因となる可能性が指摘されています。
セリアック病および小麦アレルギーを除外した後、NCGSの診断および治療のための次のステップは、厳格なグルテンフリー食を開始し、症状が改善または完全に消失するかどうかを評価することです。 グルテンフリー食を開始してから数日から数週間で症状が改善することもありますが、改善は非特異的なプラセボ反応によるものである場合もあります。 推奨事項は、セリアック病の場合と同様に、厳格な食事療法を継続し、違反しないようにすることです。 NCGS患者がどの程度のグルテンクロスコンタミネーションに耐えられるかは明らかではありませんが、少量の摂取でも症状が出る可能性があるという証拠がいくつかあります。 NCGSが永続的な症状なのか、一過性の症状なのかはまだわかっていません。
一部のNCGS患者は、保存料や添加物を多く含む市販のグルテンフリー製品を食べても改善しない可能性がある。なぜなら、化学添加物（亜硫酸塩、グルタミン酸塩、硝酸塩、安息香酸塩など）がNCGSの機能性胃腸症状を誘発する役割を担っている可能性があるからである。
NCGSは免疫が関与している可能性があり、現在、一般人口における有病率は0.5〜13％で、セリアック病よりも多いと考えられています
小麦アレルギー
小麦アレルギーでも、小麦の悪影響を受けることがあります。 小麦アレルギーの消化器症状はセリアック病や非セリアックグルテン過敏症と似ていますが、小麦に触れてから症状が出るまでの間隔が違います。 また、人によっては発疹や色素沈着などの皮膚反応のような他の症状が出ることもあります。 小麦アレルギーは、小麦を含む食品を摂取した後、数分から数時間で発症し、アナフィラキシーの可能性もあります。
小麦アレルギーの管理は、小麦やその他のグルテンを含む穀物を含む食品を完全に断つことです。
Gluten ataxiaEdit
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グルテン失調症は、グルテンを摂取することによって引き起こされる自己免疫疾患です。 グルテン失調症では、歩く、話す、飲み込むなどの複雑な動作や協調性を司る脳の平衡中枢である小脳に損傷が起こり、プルキンエ細胞が失われます。 グルテン失調症の方は、通常、歩行異常や協調性の欠如、上肢の振戦を呈します。 視線誘発眼振やその他の小脳機能障害の眼症状もよく見られます。 また、ミオクローヌス、口蓋振戦、オプソクローヌス-ミオクローヌスが現れることもあります。
早期に診断し、グルテンフリーの食事療法を行うことで、運動失調を改善し、その進行を防ぐことができます。
グルテン失調症は、原因不明の失調症の40％、全失調症の15％を占めています。
グルテン失調症は、原因不明の失調症の40％、失調症全体の15％を占めています。グルテン失調症の人のうち、消化器系の症状を呈する人は10％以下ですが、約40％の人が腸にダメージを受けています。
流行の食事として
21世紀に入ってから、グルテンフリーダイエットは、アメリカやその他の国で最も人気のある流行の食事となりました。 世界中の臨床医は、セリアック病でも小麦アレルギーでもないのに、消化器系の症状や消化器外の症状が出て、小麦やグルテンを食事から取り除くと改善する人が増えていることを問題視しています。 これらの人々の多くは、事前に評価を受けることなく、自分自身でグルテンフリーの食事を始めています。 また、グルテンを悪者扱いして、2型糖尿病、体重増加、肥満、うつ病や不安神経症、関節炎、自閉症などの病気の原因と指摘する本がいくつか出版されたことも、この傾向に拍車をかけました。 その中でも最もインパクトがあったのは『Grain Brain: 2013年9月に出版された米国の神経学者デビッド・パールマター氏の著書『Grain Brain: The Surprising Truth about Wheat, Carbs, and Sugar – Your Brain’s Silent Killers』です。 また、大きな影響を与えた本として、『Wheat Belly』があります。 この本は、小麦を「慢性的な毒」と表現し、2011年に出版されてから1ヶ月でニューヨーク・タイムズ紙のベストセラーになりました。 グルテンフリーダイエットは、マイリー・サイラス、グウィネス・パルトロー、コートニー・カーダシアンなど多くの著名人がダイエットのために提唱し、実践しているほか、一部のプロスポーツ選手もエネルギーや健康を向上させるために取り入れています。 アメリカでは、低炭水化物ダイエットの人気が衰えたことで人気が出ました。
推定では、2014年にはアメリカとオーストラリアで30％の人がグルテンフリー食品を摂取しており、2016年には約1億人のアメリカ人がグルテンフリー製品を摂取すると調査から算出され、その数は増加しています。 2015年にニールセンが世界60カ国の成人3万人を対象に行った調査のデータによると、グルテンフリーの食品を好んで購入する人は21％で、若い世代の関心が最も高いと結論づけられています。 米国では、グルテンフリーと表示された食品を購入する人の半数以上が、グルテンに対する明確な反応を持っておらず、”ダイエットに役立つと思うから、気分が良さそうだから、または自分がグルテンに敏感だと勘違いしているから “購入すると推定されています。 グルテンは免疫反応性が高く、人間はグルテンをうまく消化できるように進化していないようですが、過敏性腸症候群や特定の自己免疫疾患、神経疾患など、グルテンに関連する疾患や、場合によってはグルテンフリーの食事で改善するような関連疾患に悩まされている人以外の一般の人にとって、グルテンフリーの食事は健康的な選択肢ではありません。
Gastroenterology誌に掲載された2015年5月のレビューで、Fasanoらは、最近のグルテンフリーダイエットの人気の高まりには明らかに「流行の要素」があるが、非セリアックグルテン過敏症の存在を示す疑いのない証拠も増えていると結論づけています。
場合によっては、グルテンフリーダイエットの人気が、医学的な理由でグルテンを排除しなければならない人々に害を及ぼすこともあります。
場合によっては、医学的な理由でグルテンを除去しなければならない人々に悪影響を及ぼすこともあります。 そうすると、グルテンの二次汚染を防ぐために、食品の取り扱いに適切な注意を払うことができなくなります。 また、医療関係者も、グルテン不耐性に関する医学的な説明と患者の好みを混同してしまう可能性があります。
グルテンフリーケーキのような市販のグルテンフリー代替品は、グルテンを含む代替品に比べて高価なため、経済的な負担が大きくなります。
グルテンフリーのケーキなど、グルテンフリーの市販の代替品は、グルテンを含む製品よりも価格が高く、経済的な負担が大きくなります。
英国の国民健康保険サービスでは、グルテンフリーの食品が処方箋に基づいて提供されています。
イギリスの国民健康保険では、グルテンフリーの食品は処方箋によって提供されています。 2018年にこれを変更することが提案されたとき、保健社会福祉省はコストとベネフィットの評価を行いました。 コスト支出の削減と処方箋料による収入減を考慮して、サービスにもたらされる潜在的な年間財務的節約額は530万ポンドと見積もられました。 提案されたシナリオは、患者がグルテンフリーのパンやミックスを処方されることはあっても、その他のグルテンフリー製品を自分で購入しなければならないというものでした。 節約できる金額は年間70万ポンドに過ぎません。
医療関係者は、自己診断のためにグルテンフリーの食事をすることは勧めていません。なぜなら、セリアック病の検査は、その人が最近グルテンを摂取していないと信頼できないからです。
自閉症の人の代替療法としてよく使われていますが、グルテンフリーダイエットが自閉症の症状を軽減するのに役立つという良い証拠はありません。
ResearchEdit
2013年にBiesiekierskiらが過敏性腸症候群の少数の人を対象に行った二重盲検プラセボ対照チャレンジ（DBPC）では、グルテン群とプラセボ群の間に差がなく、症候群としての非セリアックグルテン過敏症の概念が疑問視されました。 とはいえ、この研究にはデザイン上のミスや参加者の選択の誤りがあり、おそらくグルテンとホエイタンパクの両方を再導入することで、すべての人に同様のノセボ効果があり、これがグルテン・小麦再導入の真の効果を覆い隠していた可能性があります。
2015年に行われた二重盲検プラセボクロスオーバー試験では、少量の精製小麦グルテンが、自己申告の非セリアックグルテン過敏症において、消化器症状（腹部膨満感や痛みなど）と腸管外症状（ぼんやりした心、うつ、アフタ性口内炎など）を引き起こしました。
2018年に実施された、グルテンフリーの食事をしている59人を対象とした二重盲検クロスオーバー研究では、グルテン、フルクタン、プラセボのいずれかにチャレンジしたところ、フルクタンにチャレンジした場合、グルテンタンパク質に比べて腸の症状（特に膨満感）が境界線上で有意に高くなりました（P=0.049）。 3つの介入の差は非常に小さいものでしたが、著者らは、非セリアックグルテン過敏症の胃腸症状の原因は、グルテンではなく、フルクタン（小麦に含まれる特定のタイプのFODMAP）である可能性が高いと結論づけています。 なお、この研究で使用されたフルクタンはチコリの根から抽出されたものであり、小麦のフルクタンが同じ効果をもたらすかどうかはまだ不明です。