ストーマによる皮膚トラブル

世界中で何百万人もの人がストーマを持っています。

ストーマとは

ストーマとは、外科的に作られた腸管または尿路の体表面への開口部です。 ストーマは多くの場合、腹壁の表面に短い開口部を形成します。 永久的なものもあれば、一時的なものもある（腸管を再結合させるために別の手術が必要）。

• Ileostomyは回腸（小腸）の開口部で、エンドストーマまたはループストーマとなる。
• 人工肛門は、尿を排泄できるようにするもので、常に末端のストーマであり、下腹部の中央、左側、右側、会陰、脇腹のいずれかに設置される。

なぜストーマが必要なのか？

一般的なイレウストミーの理由は以下の通りです：

• 炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）
• 腸管ポリープ
• 腸癌
• 腸管感染症（例． 腹膜炎）

人工肛門を必要とする一般的な理由は以下の通りです。

• 閉塞や出血を伴う腸癌
• 炎症性腸疾患
• 先天性の発達障害
• 腸管感染
• 外傷

泌尿器科の一般的な理由は以下の通りです。

• 二分脊椎などの先天性疾患
• がん
• 結石による障害
• 外傷

ストーマの合併症にはどのようなものがありますか？

初期の合併症には次のようなものがあります。

• 不十分な血液供給（虚血）
• 腸が腹部に引き戻される
• 腸の粘膜が皮膚から剥がれる。 脱落）
• 感染
• 出血
• 腸と皮膚の間の望ましくない通路（瘻孔）
• 腸の長期にわたる麻痺（イレウス）。 治療しないと、腹部の腫れ、嘔吐、脱水、電解質バランスの崩れ、腎不全などを引き起こす可能性があります

その後の合併症には以下のようなものがあります。

• 腸の皮膚への脱出
• ストマの瘢痕化と狭小化（狭窄）
• 腸の内容物の皮膚への漏出による皮膚の炎症、浸食、消化。
• 腸閉塞
• ストマ周辺の皮膚の下への腸の過度の突出（ヘルニア）
• 持続的な感染
• 皮膚障害（下記参照）
• ストマ周辺の静脈瘤
• 回腸切開による液体の大量排出。
• 便秘や下痢
• がん

ストーマ装具

専門の看護師が最も適切な装具をアドバイスし、患者がストーマのある生活に適応できるようにサポートします。

パウチはあらかじめカットされている場合もあれば、周囲の皮膚を損傷から守り、漏れを防ぐために、ストーマの正確なサイズと形状に合わせてカットする必要があります。

パウチはあらかじめカットされている場合もあれば、ストーマの大きさや形状に合わせてカットする必要があります。

人工肛門用器具には、1日に1～2回交換するクローズドエンドのバッグと、必要に応じて排液できるオープンエンドのバッグがあります。

人工肛門用器具には、1日に1～2回交換できる両端が閉じた袋と、必要に応じて排出できる両端が開いた袋があります。 Urostomy pouchも、必要に応じて排液し、2～3日ごとに交換することができる。 バッグは1ピースまたは2ピースで、閉じているものと排水可能なものがあります。

慎重に設計された製品には、以下のような特性があります。

• 快適なソフトで低刺激性の素材で、ガサガサしない
• 不規則な体形にも漏れずに密着する接着剤
• 防水性のあるバッグ
• においがしない。

スキンケア

• ストーマの周りの皮膚を水だけで、綿棒を使って洗浄すること。 洗顔料を使用した場合は、十分に洗い流してください。
• 毛の生えている部分は週に一度、清潔な剃刀で剃ります。
• 必要であれば、ストーマバッグを装着する前に、薄いハイドロコロイドのウェハーで皮膚の生の部分を覆います。
• 必要に応じて、皮膚を保護し、漏れを管理するためにバリアフィルム、ペースト、パウダーを使用する。

皮膚感染

ストーマは暖かく、湿度が高く、汚れているため、微生物が増殖する可能性があります。 これらの微生物は、病気を引き起こすことなくストーマに定着することがあります。

細菌感染は綿棒で確認します。

• 手術創の二次感染
• 細菌性毛包炎や腫れ物
• 伝染性膿痂疹
• 蜂巣炎

消毒薬での洗浄で十分な場合もあります。

真菌感染症は、皮膚のスクレーピングによって確認することができます。

• Thrush (Candida)
• Tincea corporis (dermatophyte infection)
• Pityriasis versicolor (Malassezia)

ウイルス感染症には以下のようなものがあります。

• 単純ヘルペス（冷え症）
• ウイルス性いぼ
• 伝染性軟属腫

炎症性皮膚疾患

ストーマの周囲の皮膚は、ストーマが漏れているため、基礎的な皮膚疾患のため、または感染症のために、炎症（赤く腫れて、痛みを伴う）を起こすことがあります。

丘疹（小さなこぶ）や結節（大きなこぶ）は、継続的な刺激、肉芽組織、ウイルス性のいぼ、がん、クローン病などが原因で発生することがあります。

潰瘍は、外傷（手術、器具、衣類）、傷の破壊（壊疽性膿皮症、栄養失調）、薬（ニコランジルなど）などが原因で発生することがあります。

ストーマ周辺の皮疹

刺激性接触皮膚炎

残念なことに、ストーマを持つ多くの人が時々皮膚の炎症に悩まされています。 主な原因は以下の通りです。

• ストーマの排出物（腸の内容物やアルカリ性の尿）を浴びた皮膚
• 器具を何度も外して剥がした皮膚
• 閉塞感や湿度
• 器具や衣類による摩擦や圧迫
• 既存の敏感肌や皮膚炎（特にアトピー性湿疹）
• 洗剤や消臭剤、洗濯物の漂白剤などの刺激的な化学物質の塗布。

以下のような理由で機器が漏れることがあります。

• サイズが間違っている可能性があります
• 設置場所が間違っている可能性があります
• 肥満や手術の傷跡による皮膚のひだがある可能性があります
• 過度の発汗により密着性が損なわれている可能性があります

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• 皮疹があるとうまく貼れない
• 排水が多いかもしれない
• ハイドロコロイドを腐食させるかもしれない

結果として、刺激性接触皮膚炎となる。

その結果、刺激性の接触皮膚炎となり、赤い丘疹（小さな隆起）や斑点（大きな肥厚した斑点）、鱗屑が生じる。 この皮膚炎は、器具の下の三日月状の部分に発生することもあれば、器具と接触している部分全体に発生することもあります。 強い痛みやかゆみを伴うこともあります。

皮膚炎の治療には以下のようなものがあります。

• 装着感を改善するための器具の改造
• バッグを貼り付けるための平らな面を作るためのフィラーペースト
• バッグの下のハイドロコロイドドレッシング
• びらんにまぶしたスクラルファートパウダー
• ロール状の
• ステロイド外用剤（下記参照）

炎症が長引くと過顆粒（湿った赤い肥厚した部分）になることがある。

炎症が長引くと、過顆粒（湿った赤い肥厚した部分）、いぼ状の丘疹、仮性上皮腫性過形成（癌のような増殖）などが生じることがあります。

• 尿の酸性化や酢酸湿布（酢を薄めたもの）
• 肉芽組織を破壊するための化学的焼灼（硝酸銀棒）や凍結療法（冷凍）
• ストーマを再形成するための手術（まれに必要）。

アレルギー性接触皮膚炎

この器具のアクリル系接着剤や樹脂成分に対するアレルギーはまれです。

アレルギーは、洗顔料に含まれるパラベン、カソンcg、イミダゾリジニル尿素などの消臭剤、香料、防腐剤が原因となることもあります。

肉芽腫

肉芽腫は、真皮内の炎症によるしこり状の病変である。

• 肉芽組織（傷の治りが悪い、感染症）
• 腸異形成（ストーマの皮膚が腸の組織に変化する）
• クローン病（炎症性腸疾患の一種）

色の変化

ストーマ周辺の皮膚が変色していることがあります。

• 褐色は通常、炎症後の色素沈着によるもので、時間の経過とともに薄くなります
• 赤、ピンク、またはモーブ色は、新しい血管の成長によるものかもしれません
• その他の色の汚れは、尿化合物によるものかもしれません

乾癬

乾癬は、うろこ状の赤い皮膚のパッチとして現れます。 他の部位に乾癬がある患者や、遺伝的素因を持つ患者では、ストーマの周囲に生じることがあります。 特に、炎症性腸疾患の患者さんに多く見られます。

乾癬の斑点は一般的にはっきりとしています。

乾癬の斑点は一般的にはっきりとしています。乾癬はストーマを越えて広がる傾向があり、ハイドロコロイドの下の湿った環境が乾癬の治療に有効であるため、ストーマの外側でより顕著になることがあります。

壊疽性膿皮症

壊疽性膿皮症は、痛みを伴う潰瘍性の皮膚疾患です。 炎症性腸疾患や癌と関連していることもあります。 潰瘍は、窮屈な器具による外傷や手術など、皮膚への損傷が引き金となって生じることがあります。

• 潰瘍は浅くても深くてもよい
• 青みがかった下地があり、縁がぼろぼろになっている
• 周囲の皮膚は赤く腫れる傾向がある
• 潰瘍が治ると、篩状の傷跡ができる（この傷跡はシーブのような小さな穴があるように見える）。

治療法としては、ステロイド外用薬（下記参照）、タクロリムス外用薬、全身性ステロイド、シクロスポリン、ダプソン、ミノサイクリンなどがあります。

脂漏性皮膚炎

脂漏性皮膚炎は、刺激性皮膚炎や乾癬に似た症状で、ストーマの周りや他の典型的な部位（頭皮、耳の後ろ、鼻のしわ、胸、脇の下、へそ）にピンク色の鱗状の発疹ができます。

治療としては、抗真菌剤を使用したり、局所ステロイド剤を使用することもあります（下記参照）。

その他の皮膚疾患

発疹がストーマに影響を与えたり、創傷治癒が遅れている場合は、以下の皮膚疾患を考慮する必要があります。

• 脂漏性角化症（いぼ状の病変）
• 癌の二次転移
• クローン病（潰瘍または玉石状の肉芽腫）

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• 栄養失調（赤いひび割れやただれ）
• 皮膚血管炎（紫斑と呼ばれる紫色の隆起）
• 薬疹
• 放射線治療に伴う
• 放射線治療関連皮膚炎
• 外科的合併症

局所コルチコステロイド

皮膚炎などの炎症性皮膚疾患の治療のために、バッグを交換する際に、局所ステロイドローションやスカルプ液をストーマに直接使用することができます。 皮膚炎、乾癬、壊疽性膿皮症などの炎症性皮膚疾患の治療のために、バッグの交換時にストーマに直接使用することができます。

• 刺すような痛みを避けるために、溶液をストーマ・バッグの粘着性バリアーの上に塗布し、乾燥させてからバッグを皮膚に装着することができます。
• クリームや軟膏は、器具がくっつかないので、通常は実用的ではありません。
• 希望の製剤がクリーム状でしか入手できない場合は、ハイドロコロイドや蒸気透過性の膜の下に塗布し、器具をその上に貼り付けることができます。
• トリアムシノロン・アセトニドのオラベースなどのペースト状の製剤は、潰瘍を埋めるために使用することができます。
• ステロイド外用剤は、1日1回、最長で3～4週間塗布することができます。
• 必要に応じて、ステロイド外用剤を毎週1回塗布して、継続的に治療することができます。