マイコプラズマとウレアプラズマ – The big conundrum

これらの小さな虫については、女性だけでなく医療従事者の間でも多くの混乱が生じています。 そこで、私たちはこの問題を解決することにしました。 マイコプラズマとウレアプラズマとは何か….

マイコプラズマとウレアプラズマとは何か

「マイコプラズマ」という言葉は、8つの属（マイコプラズマ、ウレアプラズマ、アチョレプラズマ、アネロプラズマ、アステロプラズマなど）からなる軟体動物分類の生物を指す言葉として広く使われています。

マイコプラズマには以下のようなものがあります：

• Mycoplasma hominis
• Mycoplasma genitalium
• Mycoplasma fermentans(incognitus strain)
• M. pneumoniae

ウレアプラズマには次のようなものがあります：

• Ureaplasma parvum
• Ureaplasma urealyticum

それらは何ですか？

マイコプラズマとウレアプラズマは、自由に生きられる最小の生物です。 細胞壁を持たないため、通常のグラム染色顕微鏡ではマイコプラズマもウレアプラズマも見ることができません。 実験室での培養が困難なため、これらの生物の存在を診断することは困難である。

マイコプラズマやウレアプラズマは正常な生殖器にも生息しているのでしょうか？

はい、無症候性の健康な成人の多くが、マイコプラズマやウレアプラズマの生殖器へのコロニー形成を持っています。 M. hominis、M. genitalium、Ureaplasma sppの膣内コロニー形成を持つ女性の割合は、思春期以降、生涯の性的パートナーの数に比例して増加します。

これは、これらの女性が感染し、伝染していることを意味するのでしょうか？

これは、これらの女性が「感染している」ことを意味するのではなく、これらのマイコプラズマやウレアプラズマが何の症状も引き起こしていないのであれば、これらのマイコプラズマやウレアプラズマは性器管の正常な住人であると考えられます。

M. Genitalumは他のマイコプラズマやウレアプラズマとどのように違うのでしょうか？

M. Genitaliumは、1981年に非淋菌性尿道炎（NGU）と診断された2人の男性の尿道検体から分離され、初めて報告されました。

MycoplasmaとUreaplasma sppは、どのような場合に感染症を引き起こすのでしょうか？

MycoplasmaとUreaplasma sppは、通常、呼吸器や泌尿器の粘膜上皮細胞（ライニング）に付着しています。

M. genitalumは、上記のような症状に加えて、M. genitalumと同じような症状を呈することがありますが、これは、M. genitalumの粘膜が破壊されたり、宿主の防御機能が低下したりした場合に起こります。

M. genitalumは、上記に加えて、免疫系を回避したり、宿主の免疫系を変化させたりすることで、宿主の体内で生き延びることができます。

M. Genitalumはどのくらいの頻度で発生するのでしょうか？

米国での研究では、M. genitaliumは一般の若年成人の約1％に存在します。 これに対して、淋病の有病率は0.4%、クラミジアは2.3%です。

これらの感染症のリスク要因は何でしょうか？

若年層（例：。 <20～22歳の若年層、喫煙、最近の性交渉、性的パートナーの数の増加などがリスク要因として挙げられます。

マイコプラズマやウレアプラズマの感染症はどのような状況で関与しているのでしょうか？

さまざまなタイプのマイコプラズマやウレアプラズマと関連している感染症には以下のようなものがあります。 hominis

• 骨盤内炎症性疾患（PID）-証明されていない
• 絨毛羊膜炎
• 産後・死後の発熱
• 骨髄腎炎
• 中枢神経系感染症
• 敗血症
• 創傷感染症。
• 関節感染症
• 上下気道感染症
• 心内膜炎
• 新生児菌血症および髄膜炎
• 新生児膿瘍

Ureaplasma spp

• 絨毛膜羊膜炎
• 産後・死後の発熱
• 先天性肺炎
• 新生児菌血症
• 新生児膿瘍
• 男性の非淋菌性尿道炎-証明されていない
• UTI

M性器です。

• 非淋菌性尿道炎（男性）
• 子宮頸管炎
• PID
• 男女のUTI
• 早産・人工妊娠中絶-証明されていない

M. M. genitalumはSTDであり、性的に感染するのか？

M. genitaliumの性的感染性は、臨床的にも分子疫学的にも裏付けられています。

M.genitaliumは性経験者の間でより頻繁に検出されます

さらに、DNAタイピング研究では、性的パートナーはしばしば同一の細菌ゲノム株を保有しています。

Mycoplasma Genitalumと共存する他の感染症はありますか？

クラミジア・トラコマティスが最も多く報告されています。

M. genitalumは男性にどのように現れるのでしょうか？

M. genitaliumの感染は、米国の男性の間で年間に報告されるNGU症例の15～20％を占めています。 M. genitaliumの検出は、持続性または再発性の尿道炎を持つ男性に多く見られます。

M.genitalumは女性にどのような影響を与えるのでしょうか？

M.genitaliumは、性感染後に下から上の生殖器に上昇することがあります

子宮頸管炎

子宮頸管炎は、M.genitalium感染症の最も一般的な症状です。

子宮頸部炎

子宮頸部の炎症は、女性におけるM. genitalium感染の最も一般的な症状であり、通常、粘液性子宮頸部炎（MPC）として記述されます。

骨盤内炎症性疾患

いくつかの研究では、本菌の検出とPIDの臨床的徴候や症状との間に関連性が認められています。

M. genitaliumに関連した骨盤内炎症性疾患（PID）の臨床症状には、C. trachomatisによるPIDと同様に、軽度から重度の骨盤痛、腹痛、異常な膣分泌物、および/または出血が含まれることがあります。

男女ともに、どの検体が最も正確なのでしょうか？

男性では、M.genitaliumを検出するための初潮の尿検体の診断能力は、尿道塗抹標本のそれよりも高いです

女性では、膣内の検体がより診断的です。

どのような場合にM.Genitalumを検査するか

性的に活発な人が、尿道炎、子宮頸管炎、骨盤内炎症性疾患の証拠を示した場合、他のSTIに加えてM.Genitaliumの検査も行うことが推奨されます。

マイコプラズマやウレアプラズマの感染症はどのように診断されるのですか？

膣スワブや尿検体の検査で診断されます。

これらの菌の検出には、培養法とNAAT法と呼ばれるRNAベースの検査があります。

RNAベースまたはPCRベースのアッセイは、呼吸器系や泌尿器系の病原体を診断するためのマルチプレックスキットとして利用できるようになってきています。

DNAチップアッセイは、M. hominisやU. urealyticumを含む13の対象となる尿路系病原体を、PCRテストと比較して比較的高い感度と特異性で識別することができます。

マイコプラズマ属とウレアプラズマ属の治療にはどのような薬が有効ですか？

ほとんどのマイコプラズマ属とウレアプラズマ属は、マクロライド系薬（アジスロマイシンなど）、テトラサイクリン系薬（ドキシサイクリンなど）、フルオロキノロン系薬（シプロフロキサシンなど）にin vitroで感受性を示します。 アジスロマイシンはMycoplasma genitalum（STDと考えられている）に有効です。例外として、M.hominisはマクロライドに感受性がありません。

どの種にどの抗生物質が最適か？ GENITALUM

アジスロマイシン – 第一選択の治療法です。 アジスロマイシンは、テトラサイクリン系やほとんどのフルオロキノロン系抗生物質に比べて、M. GENITALUMに対して100倍以上の効果があります。 しかし、耐性は増加しています。 特定の地域では、分離されたM. genitalium株におけるアジスロマイシン耐性の推定率は40％にも達しています。

M. genitalumの感染に失敗または再発した場合

Moxifloxacin- アジスロマイシンが失敗し、持続または再発が記録されている場合、次の選択肢はMoxifloxacinです。

MYCOPLASMA HOMINIS

ドキシサイクリン-M. hominisによる疾患を持つ非妊娠の成人に推奨されます。

クリンダマイシン：M. hominisに起因する疾患を持つ乳児に推奨されます。

フルオロキノロンは有効であることがわかっていますが、マイコプラズマに見られる耐性の発達が増加しています。

UREAPLASMA SPP.

ドキシサイクリン – ウレアプラズマ属に起因する疾患を持つ非妊娠の成人に推奨されます

クラリスロマイシン、アジスロマイシン、オフロキサシン（フルオロキノロン系）もウレアプラズマ属に有効です。

クリンダマイシンはウレアプラズマに対して有効ではありません

アジスロマイシンまたはクラリスロマイシン：ウレアプラズマ属に起因する疾患を持つ乳児に推奨されます

女性の治療を保証する臨床疾患を示唆する症状はどれですか？

• BVの日常的な治療に反応しない、または抵抗性の膣感染症の再発
• 性交後の感染症の再発

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• 膣の灼熱感や悪臭のある分泌物が持続し、日常的な原因物質であるCandidaやGardnellaなどの培養が陰性で、淋病やクラミジア、トリコモナスが陰性である。

これらは推定的な関連性やつながりであることを忘れないでください。

パートナーはM.genitalum感染症の治療を受ける必要がありますか？

パートナーの紹介や治療に関するガイドラインはありませんが、実験室でM.genitaliumが確認された症例のすべての性的パートナーをスクリーニングし、陽性の場合は治療することが妥当です。

M.genitalumはどのくらいの期間で増殖し、感染するのでしょうか？

この病原体の潜伏期間はまだ定義されていませんが、スクリーニングは過去60日以内の性的パートナーを対象とすべきです。

どのような場合にマイコプラズマやウレアプラズマを治療するのですか？

患者がマイコプラズマやウレアプラズマに起因する臨床的な徴候や症状を持っている場合は、治療を受けるべきです。

マイコプラズマとウレアプラズマの治療パラダイム

M. hominis

非妊娠

ドキシサイクリン：100mg PO BID x 7日間

アレルギーがある場合

モキシフロキサシン：400mg PO daily x 10日間

または

妊娠

*クリンダマイシン。 600mgPOを8時間ごと×7日

ウレアプラズマ

ドキシサイクリン：100mgPO BID×10日（PIDの場合は14日）

または

アジスロマイシン：1gPO単回投与

*ウレアプラズマにはクリンダマイシンは効果がありません

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