人工股関節置換術が失敗する8つの理由 - Centeno-Schultz Clinic

あなたはやり遂げました。衰弱した痛みに耐えかねて、人工股関節置換術を受けたのです。残念ながら、あなたはまだ激しい痛みと限られた機能しか持っていません。信じられませんね。人工股関節置換術とは何ですか？人工股関節置換術の失敗の症状は何ですか？人工股関節置換術の失敗の原因は何ですか？再手術とは何ですか？

人工股関節置換術とは

人工股関節置換術とは、人工股関節全置換術とも呼ばれ、磨耗や損傷した股関節を人工股関節に置き換える手術です。損傷した関節を手術で除去した後、人工関節を太ももの骨と骨盤にセメントで固定します。人工関節の素材には、金属、セラミック、硬質プラスチックなどがあります。人工股関節置換術は、ますます一般的な手術となっています。最近のブルークロスブルーシールド社の報告書によると、2010年から2017年の間に人工股関節置換術が33％増加したことが明らかになっています(1)。安全で長持ちすると思われがちな人工股関節置換術ですが、絶対に大丈夫というわけではありません。

人工股関節置換術の失敗の症状とは？

股関節、鼠径部、大腿部前部の痛みと可動域制限が、人工股関節置換術失敗の最も一般的な症状です。

Why Does My Hip Still Hurt Replacement?

人工股関節置換術後の股関節の痛みには多くの原因があります。最も一般的な原因は以下の通りです：

感染

感染は重篤な合併症です。都市部の非教育病院での発生率は1.18%です(2)

人工関節のゆるみ

人工股関節置換術では、人工関節を大腿部と骨盤の骨に接着し、しっかりとフィットさせます。しかし、残念ながら、プロテーゼがゆるんでしまうと、痛みが生じます。人工関節のゆるみの危険因子は、男性、60歳以上の患者、体重の増加などです(3)。ゆるみの主なメカニズムは、プロテーゼ自体の摩耗粉が炎症反応を引き起こすことだと考えられています。摩耗粉とは、プロテーゼの微細な破片のことです。時間が経つにつれ、炎症反応が人工関節周囲の骨を侵食し、ゆるみの原因となります(4)。ゆるんだプロテーゼは股関節のソケットをこする可能性があり、さらに骨の損失を引き起こし、将来の外科的修復をより困難にする可能性があるため、痛みは顕著な症状であり、迅速な評価が重要です。

腱炎

腱は、筋肉と骨をつなぐ太い結合組織です。この腱が炎症を起こしたり傷ついたりすることを腱鞘炎といいます。

摩耗による故障

人工股関節は永遠に使えるものではありません。長く使えるかどうかは、活動レベルやプロテーゼの種類など、多くの要因に左右されます。患者が若ければ若いほど、2回目の人工股関節置換術が必要になる可能性が高くなります。ある大規模なレビュー研究では、人工股関節置換術が25年もつ患者は約58％にすぎないことが示されています(5)。

脱臼

脱臼とは、人工股関節のボール部分がソケットから押し出される損傷です。その結果、痛みと機能制限が生じます。

Metal on Metal with Ions

Metal on Metalの人工股関節のカップとボールが擦れ合うと、小さな破片が血流や体の中に放出され、痛みや制限を引き起こすことがあります。この問題を改善するために開発された新しい人工股関節は成功していません。

人工股関節の破損

人工股関節自体が破損し、痛みが生じることがあります。プロテーゼが破損する最も一般的な原因は、患者の寿命が長くなったことと、活動レベルが上がったことです。

間違った診断

すべての股関節の痛みが股関節自体に起因するわけではありません。全ての股関節痛が股関節そのものから発生するわけではなく、股関節に大きな痛みや活動制限をもたらす他の構造があります。痛みや活動制限が続いている患者には、常にこれらの構造を評価する必要があります。

脊椎の障害 – 椎間板の損傷、椎間板ヘルニア、椎間板の滑り、管の狭窄（狭窄症）はすべて股関節の痛みの原因となります。
神経障害 – 神経の刺激や圧迫は股関節痛の原因となることがあり、常に評価する必要があります。
SI関節機能障害 – 仙腸関節は、腰の骨（腸骨）と仙骨によって作られる重要な関節です。仙腸関節は、胴体から下肢へ体重を移動させるために重要な関節です。

再手術とは

再手術とは、最初の人工股関節置換術が失敗した後に行われる手術です。そう、それは別の手術なのです。初回の人工股関節置換術に比べて、再置換術は感染症や脱臼などの合併症のリスクが高まります(7)。また、骨の部位の摩耗が増えるため、インプラントの寿命も再置換のたびに短くなります。

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推奨事項

人工股関節置換術後に股関節の痛みが続いている場合、上記のリストは原因を特定するのに役立ちます。股関節の痛みが続いていて、COVID-19の結果として手術がキャンセルされた場合は、自分の状態と手術以外の治療法について詳しく知る絶好の機会です。腰椎など、股関節痛の他の原因も評価する必要があります。 Centeno-Schultz Clinicでは、股関節、脊椎、仙腸関節の損傷の管理と治療の専門家です。専門医の資格を持ち、フェローシップでトレーニングを受けた医師が、あなたの病歴、過去の治療、現在の画像、治療の選択肢を検討します。遠隔医療では、ご自宅やオフィスでくつろぎながら施術を受けることができます。治療方法としては、正確に誘導されたPRP、骨髄濃縮液、またはその両方があります。

おわりに

人工股関節置換術は、すり減ったり損傷したりした股関節を、人工関節と呼ばれる人工物で置き換える手術です。人工股関節置換術に失敗した場合の症状は、痛みと可動域制限です。人工股関節置換術後の股関節痛の原因は様々です。最も一般的なものは、感染症、プロテーゼの緩み、腱鞘炎、人工股関節置換術の失敗、脱臼、金属イオン、プロテーゼの骨折、そして誤った診断です。その他の股関節痛の原因としては、脊椎障害、神経障害、仙腸関節機能障害などがあります。 COVID-19のために人工股関節置換術がキャンセルされた方は、この機会にご自身の股関節の痛みやその原因をよく理解し、感染症や有害金属イオン、骨折、脱臼、寿命が短くて追加手術が必要になるなどの事態を招かないような治療法を検討してください。 PRPと骨髄濃縮注射は、現在進行中の股関節の痛みに対する効果的な非外科的治療法です。股関節の痛みに悩まされることはありません。

参考文献 ————————————————-

1.https://www.bcbs.com/the-health-of-america/reports/planned-knee-and-hip-replacement-surgeries-are-the-rise-the-us

2.Kurtz SM, Lau E, Schmier J, Ong KL, Zhao K, Parvizi J. Infection burden for hip and knee arthroplasty in the United States. J Arthroplasty. 2008;23(7):984-91.

3.Melloh, M., Eggli, S., Busato, A., & Roder, C. (2011). 人工股関節全置換術後のステムの早期緩みの予測因子。ケース・コントロール・スタディ。 Journal of Orthopaedic Surgery, 269-273. https://doi.org/10.1177/230949901101900301

4.Karachalios T, Komnos G, Koutalos A. Total hip arthroplasty: 生存率と失敗のモード。 EFORT Open Rev.2018;3(5):232-9.

5. Evans JT, Evans JP, Walker RW, Blom AW, Whitehouse MR, Sayers A. How long does a hip replacement last? 15年以上の追跡調査を行ったケースシリーズと国内レジストリ報告のシステマティックレビューとメタアナリシス。 Lancet. 2019;393(10172):647-54.

6.Bozic KJ, Kurtz SM, Lau E, et al.The epidemiology of revision total hip arthroplasty in the United States. J Bone Joint Surg 2009;91-A:128-133

7.Analysis of the risk of hip dislocation with a contemporary total joint registry. Khatod M, Barber T, Paxton E, Namba R, Fithian D. Clin Orthop Relat Res. 2006 Jun; 447():19-23.

8.Kenney C, Dick S, Lea J, Liu J, Ebraheim N. A systematic review of the causes of failure of revision total hip arthroplasty. J Orthop. 2019;16(5):393-395.doi:10.1016/j.jor.2019.04.011

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