低血圧症の予防と治療（議事録）

目的

低血圧症の生理的な影響について説明する

1. 低血圧を検出するための方法を説明する

2. 麻酔患者の低血圧症を治療するためのアプローチについて議論する。

– 低血圧は全身麻酔に関連する最も一般的な有害事象の1つです

– 血圧は組織への十分な血流の指標として使用されます

– 血圧のモニタリングは患者の評価の重要な部分であり、特に

1.麻酔時間が長くなる

2.動物が併発している病気（例：肝臓、腎臓、肝機能障害）がある。

3. 手技の一環として出血が予想される場合

4. 心血管の安定性に疑問がある場合

5. 手技が緊急のものである場合

– 低血圧は罹患率や死亡率につながる可能性があります

低血圧に伴う罹患率は獣医師が認識できない場合があります。

生理学および物理学：

獣医師が行う最も重要な評価の1つは、酸素供給が適切であるかどうかです。 残念ながら、患者の酸素運搬量を簡単に、あるいは直接評価することはできません。 酸素供給量は以下のように定義されます。

酸素供給量＝血流量×血中酸素濃度

肺機能は確かに酸素供給量に重要な貢献をしますが、このプレゼンテーションでは、血流量とその血圧との関係に焦点を当てます。

血流は、ドップラー超音波モニタリング（経胸腔または食道）、リチウム希釈法、または熱希釈法を用いて最も一般的に定量化されます。 一般的に、これらの技術は高価で、技術的に難しく、侵襲的でもあります。 そのため、獣医学の臨床では、血流の測定は制限されている。 その代わりに、血圧の測定値から心拍出量を推測します。

血圧は次のように血流と関係しています：

平均動脈血圧＝血流×血管抵抗

血圧は血流と関係していることに注意してください。 これが、灌流の指標として測定値を使用する理由です。 しかし、血管抵抗も血圧を左右します。 そのため、血流が減少しても血圧が上昇することがある。 血流の変化と血圧の関係を示す例として、小動物を用いたアセプロマジンとデクスメデトミジンの投与を比較してみよう。 デクスメデトミジンは、血管収縮、心拍数の減少、血圧の上昇を伴う。 デクスメデトミジン投与は血圧上昇を引き起こすが、臓器や総血流を減少させることもある。

一般的に、覚醒している犬や猫の正常な血圧は、人間のそれに近いと考えられている（収縮期血圧＝120mmHg、拡張期血圧＝70mmHg）。 実際には、覚醒した正常な犬や猫の血圧はやや高めであると思われる。 麻酔をかけた動物では、収縮期血圧が80〜90mmHg未満であれば不十分とされる。 麻酔をかけた小動物の患者では、平均血圧が60〜70mmHg未満であれば不十分と考えられます。

血圧測定

間接法

・心音

・聴診器や食道聴診器を用いた心音の聴取は、血圧の評価に用いることができます

・非常に主観的で不正確です

・重要なモニタリングツールです。

> 心拍数

> 心拍数

> 心音がないことは、確かに重要な臨床観察である！

> 心音がないことは、確かに重要な臨床観察である。

・末梢脈拍の触診

o 安くて簡単。 非侵襲的

o 主観的

o 脈圧は収縮期血圧と拡張期血圧の差によって決定される

> 必ずしも平均血圧を反映していないかもしれない。

ドップラー超音波流量検出器

– 小型の超音波プローブを末梢動脈上に固定し、水溶性超音波ゲルを用いて皮膚に音響的に結合します。

– 小型の超音波プローブを末梢動脈に固定し、水溶性の超音波ゲルを用いて皮膚に音響的に結合します。

– 血流が検出されると、プローブは音を発します。

– 膨らませたカフをプローブの近位に置き、血流を遮断すると同時に圧力を測定します。

o カフの大きさは、設置する場所の四肢の周囲の約40％とする。 脛骨遠位部、前腕部、尾根部などがカフの設置場所として使用されています。 カフは心臓の底の高さに置くべきである。カフが心臓の上または下に10cm離れるごとに7mmHgの補正を行うべきである。 カフが心臓より上にある場合は、観察された測定値に補正係数を加えるべきである。 カフが心臓より下にある場合、補正係数は観察された測定値から差し引かれるべきである。

o カフはフロー信号が失われるまで膨張させる。

o 圧力は、カフ-マノメーターシステムから空気がゆっくりと放出されるのをモニターする。

o 流量が検出されると、圧力が記録されます。

– 圧力は収縮期血圧に関連しています

o 猫では、この手法で測定された血圧は、通常、収縮期血圧よりも10～15mmHg低く、平均血圧により近いものとなるでしょう。

一般的に、麻酔をかけた動物では、> 80 mm Hgの収縮期血圧が適切であると考えられています。

Kinetoarteriographyも同様の手法ですが、血流による動脈壁の動きを測定するもので、収縮期拡張期血圧や平均血圧の検出に利用できます。 ITはあまり使われていません。

・Automated Oscillometric Sphygmomanometry

o 血液の流入に伴う圧力振動を検出するカフシステムを用いて、収縮期、拡張期、平均血圧を測定する。

o 中型から大型の犬ではかなり正確に測定できる。

o 動揺、重度の低血圧、徐脈、小型犬では精度に影響を及ぼす可能性があります。

o カフの配置とサイズはドップラー法と同じ（上記参照）

直接モニタリング

通常の手術中に直接血圧をモニタリングすることはないが、麻酔中や集中治療室での重篤な患者のモニタリングには重要な役割を果たす。 動脈カテーテルを留置することで、間欠的な採血も可能になります。

・利点。

o 正確さ

o リアルタイムの測定

o 採血へのアクセス

– デメリット。

o 技術的に難しい：小柄な患者では難しい

o 侵襲的

o 罹患の可能性（出血、感染）

o 高価な機器（コスト削減のためにアネロイドマノメーターを使用する場合もあります）。

部位：足背動脈（最も一般的）、大腿動脈、尾骨動脈、舌骨動脈。

小柄な患者や低血圧の患者のアクセスを容易にするために、外科的なアプローチが用いられることがあります。

低血圧症の治療

低血圧症の治療には、通常4つの要素があります。

・容量療法

・輸液療法

・CVPモニタリングは必要な容量を決定するのに有用である

・強心剤

・心機能の改善

・血管圧迫剤

・通常、分布性ショック（エンドトキシン血症、敗血症など）に用いられる。

– 麻酔管理

o 低血圧を促進する薬剤の使用を減らす

o バランスのとれた麻酔法の適用（通常はオピオイドベース）

失血が続いている場合、低血圧の積極的な治療は遅れる（低血圧性蘇生法）。

心疾患のある患者や頭蓋内圧が上昇している患者に水分を投与する場合は注意が必要です。

水晶体の輸液。

・晶質液は、麻酔時に5～10ml/kg/hで投与するのが一般的です。

・電解質の含有量が血漿に似ており、注入速度を上げても安全に使用できるため、置換型の輸液が使用される（乳酸リンゲル、Normosol-R）。

・ショック時の輸液量は、犬では90ml/kg/h、猫では60ml/kg/hです。

・低血圧患者には10ml/kgのボーラスを投与し、反応を評価してもよい。

– 短時間の反応（<投与後1時間で輸液の25%が血管内に残る）

コロイド

– 高分子物質

– 血漿拡張剤

– アルブミン<が2.0g/dlまたは総蛋白