前立腺炎。 前立腺の炎症

前立腺炎とは

前立腺炎は、前立腺や時には前立腺の周囲に炎症を起こす、頻繁に痛みを伴う疾患です。

科学者たちは、前立腺炎には4つのタイプがあると考えています。

• 慢性前立腺炎または慢性骨盤痛症候群
• 急性細菌性前立腺炎
• 慢性細菌性前立腺炎
• 無症候性炎症性前立腺炎

無症候性炎症性前立腺炎の男性は、症状がありません。 医療従事者は、他の尿路や生殖器系の疾患を検査する際に、無症候性炎症性前立腺炎と診断することがあります。

前立腺とは

前立腺はクルミのような形をした腺で、男性の生殖器官の一部です。 前立腺の主な機能は、精液になる液体を作ることです。 前立腺液は、男性の生殖能力を高めるために不可欠です。 前立腺は、膀胱頸部の尿道を取り囲んでいます。 膀胱頸部とは、尿道が膀胱に合流する部分です。 膀胱と尿道は下部尿路の一部です。 前立腺は、2つ以上の小葉（セクション）があり、外側の組織層で囲まれていて、直腸の手前、膀胱のすぐ下にあります。 尿道は、膀胱から体外へ尿を運ぶ管です。

前立腺炎の原因は何ですか

前立腺炎の原因は、そのタイプによって異なります。 慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群の正確な原因は不明です。 研究者は、細菌感染ではないものの、微生物が原因ではないかと考えています。 このタイプの前立腺炎は、尿中の化学物質、過去の尿路感染症（UTI）に対する免疫系の反応、骨盤内の神経損傷などが関係している可能性があります。

急性および慢性細菌性前立腺炎。 前立腺に細菌が感染すると細菌性前立腺炎になります。 急性型は突然起こり、短期間で終わるのに対し、慢性型はゆっくりと発症し、何年も続くことが多いです。

前立腺炎の頻度

前立腺炎は、50歳未満の男性に最も多い尿路系の問題で、50歳以上の男性では3番目に多い尿路系の問題です。

慢性前立腺炎または慢性骨盤痛症候群は、

• 最も一般的で、最も理解されていない前立腺炎の形態です。
• あらゆる年齢層の男性に発症します。

どのような人が前立腺炎になりやすいのか

前立腺炎の種類によって、発症に影響する要因が異なります

慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群。 手術や外傷により下部尿路の神経が損傷している男性は、慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群を発症しやすいと考えられます。

急性および慢性細菌性前立腺炎。 尿路結石の回数が少ない男性は、細菌性前立腺炎を発症しやすいと考えられます。 尿路結石が再発したり、治療が困難な場合は、慢性細菌性前立腺炎になる可能性があります。

前立腺炎の症状は？

前立腺炎の種類によって、様々な症状がありますが、原因によって異なり、すべての男性に同じ症状が出るとは限りません。 多くの症状は他の疾患の症状と似ています。

慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群。 慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群の主な症状としては、以下のような1つ以上の部位で3ヶ月以上続く痛みや不快感が考えられます。

• 陰嚢と肛門の間
• 下腹部の中心
• 陰茎
• 陰嚢
• 腰

射精時や射精後の痛みもよくある症状です。 慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群の男性は、骨盤周辺に痛みが広がる場合もあれば、1つ以上の部位に同時に痛みが生じる場合もあります。 痛みは、突然現れたり、徐々に現れたりします。 その他の症状としては、

• 排尿時または排尿後の尿道の痛み
• 排尿時または排尿後の陰茎の痛み
• 頻尿-1日に8回以上の排尿があります。
• 尿意切迫感-排尿を遅らせることができない。
• 尿の流れが弱い、または途切れる。

急性細菌性前立腺炎。 急性細菌性前立腺炎の症状は、突然現れ、重症です。 男性はすぐに医療機関を受診する必要があります。 急性細菌性前立腺炎の症状には、以下のようなものがあります

• 排尿回数
• 尿意切迫感
• 発熱
• 寒気
• 排尿時の灼熱感や痛み
• 性器周辺、鼠径部、下腹部。
• 夜間頻尿
• 吐き気や嘔吐
• 体の痛み
• 尿閉-膀胱を完全に空にすることができない
• 排尿を開始することができない
• 尿閉-膀胱を完全に空にすることができない。
• 尿意を催すのに苦労する
• 尿意が弱い、または途切れる
• 尿閉-完全に排尿できない状態
• 尿路結石-尿中の細菌や感染症に対抗する細胞によって示される。尿路結石は、尿中の細菌や感染症と闘う細胞によって示されます

慢性細菌性前立腺炎。 慢性細菌性前立腺炎の症状は、急性細菌性前立腺炎の症状と似ていますが、それほど重くはありません。 このタイプの前立腺炎は、ゆっくりと発症することが多く、3ヶ月以上続くこともあります。 症状が出たり消えたりすることもあれば、ずっと軽度であることもあります。 慢性細菌性前立腺炎は、急性細菌性前立腺炎や尿路結石の治療を受けた後に発症することがあります。 慢性細菌性前立腺炎の症状には、以下のようなものがあります

• 頻尿
• 尿意切迫感
• 排尿時の灼熱感や痛み
• 性器、鼠径部、下腹部、腰の痛み
• 前立腺炎の症状には、以下のようなものがあります。
• 夜間頻尿
• 射精時の痛み
• 尿閉
• 尿が出ない
• 尿の勢いが弱い、または途切れる
• 尿閉
• 尿路結石

前立腺炎の合併症とは何ですか？

前立腺炎の合併症には以下のようなものがあります

• 血流中の細菌感染
• 前立腺膿瘍（前立腺に膿がたまった空洞）
• 性機能障害
• 前立腺周辺の生殖器の炎症

前立腺炎の診断方法は？

医療従事者は、

• 個人および家族の病歴
• 身体検査
• 医学的検査

医療従事者は、前立腺炎を診断する前に、同様の徴候や症状を引き起こす他の疾患を除外しなければならない場合があります。

個人および家族の病歴

個人および家族の病歴を調べることは、医療従事者が前立腺炎を診断するために最初に行うことの1つです。

身体検査

身体検査は、前立腺炎の診断に役立ちます。 健康診断では、医療従事者は通常

• 患者の体を検査します。
  • 尿道からの分泌物
  • 鼠径部のリンパ節の腫れや圧痛
  • 陰嚢の腫れや圧痛
• 直腸指診の実施

直腸指診（直腸診）は、前立腺の物理的な検査です。 この検査を行うために、医療従事者は男性にテーブルの上に身をかがめてもらうか、横向きに寝てもらい、膝を胸に近づけてもらいます。 医療従事者は、手袋をはめて潤滑油を塗った指を直腸に滑らせ、直腸の隣にある前立腺の部分を感じます。 直腸検査中、男性はわずかな、短い不快感を感じることがあります。 医療従事者は、通常、診察中に直腸検査を行いますが、患者さんに麻酔は必要ありません。

多くの医療機関では、40歳以上の男性を対象に、泌尿器系の問題の有無にかかわらず、定期的な健康診断の一環として直腸検査を実施しています。

医学的検査

医療従事者は、男性を泌尿器科医（尿路および男性生殖器系を専門とする医師）に紹介することがあります。 泌尿器科医は、前立腺炎に関連する下部尿路の問題を診断し、治療法を提案するために医学的検査を行います。 医学的検査には以下のようなものがあります

• 尿検査
• 血液検査
• 尿路力学検査
• 膀胱鏡検査
• 直腸超音波検査
• 生検
• 精液分析

尿検査。 尿検査では、尿のサンプルを検査します。 患者さんは、医療提供者のオフィスや商業施設で専用の容器に尿サンプルを採取します。 医療従事者は、診察時にこのサンプルを検査するか、分析のためにラボに送ります。 検査では、看護師や技師が、化学的に処理された帯状の紙（ディプスティックと呼ばれる）を尿の中に入れます。

医療機関では、顕微鏡を使って尿サンプルを検査することで、細菌性の前立腺炎を診断することができます。

医療従事者は、尿サンプルを顕微鏡で観察し、細菌性の前立腺炎を診断します。 尿培養では、検査技師が、細菌の増殖を促す物質を入れたチューブや皿に、尿サンプルの一部を入れます。 血液検査では、医療従事者が診察時や商業施設で血液を採取し、そのサンプルを研究室に送って分析します。 血液検査では、感染症の兆候や、前立腺がんなどの前立腺の問題を見つけることができます。

尿路力学的検査。 尿力学的検査には、膀胱と尿道がどれだけうまく尿を貯めたり出したりしているかを調べる様々な処置が含まれます。 医療従事者は、オフィスでの診察、外来センターや病院での検査で、尿力学的検査を行います。 尿路力学的検査には、麻酔を必要としないものもあれば、局所麻酔を必要とするものもあります。

• uroflowmetry（膀胱の尿放出速度を測定）
• postvoid residency measurement（排尿後の膀胱内の尿量を測定）

膀胱鏡検査。 膀胱鏡検査は、膀胱鏡と呼ばれる筒状の器具を使って、尿道や膀胱の内部を観察する検査です。 泌尿器科医は、陰茎の先端にある開口部から膀胱鏡を下部尿路に挿入します。 泌尿器科医は、診察時、外来患者センターや病院で膀胱鏡検査を行います。 その際、患者さんに局所麻酔を行います。 場合によっては、患者さんに鎮静剤や局所麻酔、全身麻酔が必要になることもあります。 泌尿器科医は、膀胱鏡を使って、尿路の狭窄、閉塞、結石などを調べます。 経直腸超音波検査では、トランスデューサと呼ばれる装置を使用し、安全で痛みのない音波を臓器に当てて、その構造を画像化します。 医療従事者は、トランスデューサをさまざまな角度に動かして、さまざまな臓器を検査することができます。 医療従事者のオフィス、外来センター、または病院で、特別な訓練を受けた技術者が検査を行い、医療画像を専門とする医師である放射線科医が画像を解釈します。 泌尿器科医は、前立腺の検査に経直腸的超音波検査を行うことが多い。 経直腸超音波検査では、技師がペンよりも少し大きい変換器を男性の直腸の前立腺の横に挿入します。 超音波画像には、前立腺の大きさと腫瘍などの異常が表示されます。 経直腸的超音波検査では、前立腺がんを確実に診断することはできません。

生検。 生検は、顕微鏡で検査するために、前立腺の組織の小さな断片を採取する処置です。 泌尿器科医は、外来センターまたは病院で生検を行います。 患者さんに軽い鎮静剤と局所麻酔薬を投与しますが、場合によっては全身麻酔が必要となります。 泌尿器科医は、超音波、コンピュータ断層撮影、磁気共鳴画像などの画像技術を用いて、生検針を前立腺内に誘導します。 病理学者（病気を診断するために組織を調べることを専門とする医師）が研究室で前立腺組織を検査します。 この検査により、前立腺がんの有無がわかります。

精液分析。 精液分析は、男性の精液と精子の量と質を測定する検査です。 男性は、自宅、医療従事者のオフィス、または商業施設で、専用の容器に精液サンプルを採取します。 医療従事者は、診察時にサンプルを分析するか、分析のために研究室に送ります。

前立腺炎の治療法

治療法は、前立腺炎の種類によって異なります。

慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群。 慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群の治療は、痛みや不快感、炎症を抑えることを目的としています。 症状は多岐にわたるため、すべての人に効く治療法はありません。 抗生物質は、非細菌性前立腺炎の治療には役立ちませんが、泌尿器科医は、細菌感染を除外できるまで、少なくとも最初は抗生物質を処方することがあります。 泌尿器科医は、他の薬を処方することもあります。

• シロド
• シン（ラパフロ）
• フィナステリド（プロスカー）やデュタステリド（アボダート）などの5α還元酵素阻害剤
• アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンナトリウムなどの非ステロイド系抗炎症剤（NSAIDsとも呼ばれる）
• など。 アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンナトリウムなどの非ステロイド系抗炎症剤
• コンドロイチン硫酸などのグリコサミノグライ
• 筋弛緩剤のシクロベンザプリン（Amrix, Flexeril）、クロナゼパム（Klonopin）
• 神経調節剤のアミトリプチリン、ノルトリプチリン（Aventyl,
• アミトリプチリン、ノルトリプチリン（Aventyl、Pamelor）、プレガバリン（Lyrica）などの神経調節薬

代替療法としては、

• 座浴と呼ばれる温浴
• 湯たんぽや温熱パッドを使った局所的な温熱療法
• 物理療法

などがあります。

• ケーゲル体操-膀胱に尿を溜め、膀胱を正しい位置に保つための筋肉を締めたり緩めたりする。 骨盤筋体操とも呼ばれています。
• 筋膜リリース-腰、骨盤、上肢の筋肉や軟部組織を押したり伸ばしたり、時には冷やしたり温めたりしながら行います。 筋筋膜トリガーポイントリリースとも呼ばれる。
• リラクゼーション・エクササイズ
• バイオフィードバック
• ケルセチン、ビーポーレン、ノコギリヤシなどの植物抽出物を用いたファイトセラピー
• 鍼治療

協調的で安全なケアを確保するために、栄養補助食品の使用を含む補完的・代替的医療行為の使用について、医療提供者と話し合うべきです。

慢性前立腺炎や慢性骨盤痛症候群の症状が心理的ストレスの影響を受けている男性の場合、適切な精神科治療とストレス軽減が症状の再発を抑える可能性があります。

治療の効果を測るために、泌尿器科医は国立衛生研究所（NIH）の慢性前立腺炎症状指数と呼ばれる標準的な質問票から一連の質問をすることがあります。 この質問は、泌尿器科医が症状の重症度やQOL（生活の質）への影響を評価するのに役立ちます。 泌尿器科医は、治療前、治療中、治療後など、数回にわたって質問することがあります。

急性細菌性前立腺炎。 泌尿器科医は、急性の細菌性前立腺炎を抗生物質で治療します。 処方される抗生物質は、感染症の原因となっている細菌の種類によって異なります。 泌尿器科医は通常、経口抗生物質を少なくとも2週間処方します。 感染症が再発する可能性があるため、泌尿器科医の中には、6～8週間の経口抗生物質の服用を勧める人もいます。 重症の急性前立腺炎の場合は、短期間の入院が必要になることもあり、男性は静脈内（IV）チューブを通して水分と抗生物質を投与されます。 点滴治療の後、2～4週間は経口抗生物質を服用する必要があります。 急性細菌性前立腺炎のほとんどの症例は、薬の服用とわずかな食事の変更で完全に治癒します。

• アルコール、カフェイン飲料、酸っぱいものや辛いものなど、膀胱を刺激する物質の摂取を避けるか減らすこと
• 頻繁に排尿して膀胱から細菌を洗い流すために、1日あたり64～128オンスの水分摂取を増やすこと

慢性細菌性前立腺炎。 泌尿器科医は慢性細菌性前立腺炎を抗生物質で治療しますが、治療にはより長いコースが必要です。 泌尿器科医は、感染症の再発を防ぐために、低用量の抗生物質を最長6ヵ月間処方することがあります。 泌尿器科医は、感染が再発する場合には、別の抗生物質を処方したり、複数の抗生物質を組み合わせて使用することもあります。

泌尿器科医は、慢性細菌性前立腺炎による尿閉を治療するために、慢性前立腺炎や慢性骨盤痛症候群を治療するα遮断薬を使用することがあります。 これらの薬は、前立腺付近の膀胱の筋肉を弛緩させ、排尿痛などの症状を軽減します。 男性の場合、慢性細菌性前立腺炎による尿閉を治療するために、手術が必要になることがあります。

前立腺炎の予防法は？

男性が前立腺炎を予防することはできません。

食事・栄養について

研究者たちは、食事・栄養が前立腺炎の原因や予防に関与していることを発見していません。 細菌性前立腺炎の治療中、泌尿器科医は、水分の摂取量を増やし、膀胱を刺激する物質の摂取を避けるか減らすことを推奨することがあります。

臨床試験

米国国立衛生研究所（NIH）の米国国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）およびその他の組織は、多くの疾患や状態に関する研究を実施し、支援しています。

臨床試験とは

臨床試験は、臨床研究の一部であり、すべての医学的進歩の中核をなすものです。 臨床試験では、病気の予防、発見、治療の新しい方法を検討します。 また、研究者は、慢性疾患を持つ人々の生活の質を向上させるなど、ケアの他の側面を調べるためにも臨床試験を利用しています。

What clinical trials are open?

現在募集中の臨床試験は、www.ClinicalTrials.gov でご覧いただけます。