子宮外妊娠：なぜ起こるのか、知っておくべきこと
子宮外妊娠は、受精卵が子宮外、通常は卵管に着床することで起こりますが、卵巣、腹部、子宮頸部に着床することでも起こり得ます。
子宮外妊娠は、放っておくと母体の生命を脅かす重大な疾患です。
子宮外妊娠はなぜ起こるのでしょうか？
ほとんどの妊娠では、受精卵が卵管を通って子宮内に入り、子宮壁に着床して成長を始めます。
ほとんどの場合、子宮外妊娠の原因を正確に把握することはできませんが、妊娠の約2％は受精卵が子宮以外の場所に着床しています。 しかし、以下のような子宮外妊娠のリスクを高める要因もあります。
- 子宮外妊娠の既往歴。 過去に子宮外妊娠をしたことがある場合、次の子宮外妊娠のリスクが高くなりますが、健康な妊娠の可能性の方がはるかに高いと言えます。
- 卵管、子宮、卵巣の感染症や炎症。 生殖器系に炎症や感染を引き起こすもの（骨盤内炎症性疾患）は、子宮外妊娠のリスクを高めます。 多くの場合、主な原因は淋病やクラミジアなどの性感染症です。
- 不妊症とそれに伴う治療。 不妊症や排卵誘発剤の使用と子宮外妊娠の関係を示唆する研究もあります。
- 構造上の問題。 子宮が異常な形をしていたり、手術で卵管が損傷していたりすると、子宮外妊娠の可能性が高くなります。
- IUDの使用。 IUDを使用していても、妊娠することは非常に稀です。 しかし、発生した場合は子宮外妊娠の可能性が高くなります。 これは、卵管結紮後に妊娠した場合にも起こります。
- 喫煙者。 妊娠前にたばこを吸うと、子宮外妊娠のリスクが高まります。 タバコを吸えば吸うほど、そのリスクは高まります。
- Age. 子宮外妊娠は、35歳以上の女性に起こりやすいと言われています。
子宮外妊娠の兆候は何ですか？
子宮外妊娠は、女性によって異なる症状を引き起こします。 特に最初の頃は、受精卵が痛みなどの症状を引き起こすほど大きく成長する前です。 最初は、乳房の痛みや吐き気など、典型的な妊娠初期症状が出るかもしれません。 経験することもあります。
- 妊娠中の斑点、あるいは出血が見られます。
- 背中の痛み
- お腹の片側に中程度の痛み
- お腹の片側に中程度の痛み
- お腹の片側に中程度の痛み。 腹部
- 骨盤部の痛み
妊娠が長く続いて破裂してしまった場合。 の症状が強くなることがあります。 などがあります。
- 失神やめまい
- 直腸の圧迫感
- 血圧が低い。
- 肩の痛み
- 腹部の鋭い痛み
子宮外妊娠はどのように診断されますか？
ほとんどの場合、子宮外妊娠は超音波検査と血液検査の組み合わせで診断されます。 超音波を使って、妊娠している場所を示します。 妊娠6週目までに子宮内に妊娠が確認できること（妊娠は28日周期で最終月経の初日からカウントされるため、妊娠6週目は生理不順の2週間後と同じ）。 hCG値が高く、上昇し続けていても、子宮内に胚の兆候がない場合は、子宮外妊娠の可能性が高いと考えられます（血液検査や家庭用妊娠検査薬で検出できます）。
超音波検査に加えて、2つ以上のhCGの血液検査を48時間間隔で行うことがあります（シリアルベータhCG検査）。 正常な妊娠の初期段階では、hCGレベルは約48時間ごとに2倍になります。 hCG値が低い、あるいはhCG値が不規則に上昇している場合は、子宮外妊娠や流産を示唆しています。
子宮外妊娠の治療方法は？
子宮外妊娠と診断されたら、破裂のリスクを避けるために、すぐに治療を開始します。 子宮外妊娠の治療には、以下のようなさまざまな選択肢があります：
メトトレキサートという薬で妊娠を終了させる。 子宮外妊娠が十分に早期に発見された場合（心拍が検出される前、またはhCG値が5000以下の場合）、医師はメトトレキサートによる治療を推奨する場合があります。 メトトレキサートは、抗がん剤として使用されることが多い。 急速に分裂する細胞の増殖を止める薬で、注射で投与される。
メトトレキサートの注射の後、医師はhCGレベルが減少していることを確認するためにモニターします。 1回目の注射後も妊娠が続く場合は、さらに注射や手術が必要になることがあります。
メトトレキサート治療後は、薬剤の残効性による先天性障害の懸念があるため、多くの医師は妊娠を試みるのに3～6ヵ月待つことを推奨しています1。
腹腔鏡手術で妊娠を終わらせる。 子宮外妊娠が重篤な症状を引き起こしている場合や、初期段階よりも進行している場合は、全身麻酔による手術が必要になることもあります。 腹腔鏡手術では、小さな切開部を使って妊娠を終わらせ、卵管を修復します。
緊急手術で妊娠を終わらせる。 子宮外妊娠がすでに破裂している場合は、卵管の一部または全部を取り除く緊急手術が必要になります。 手術のリスクとしては、瘢痕組織が増えることで、将来的に子宮外妊娠の可能性が高くなることが挙げられます。
妊娠中のフォローアップには、期待を込めた管理が必要です。 子宮外妊娠の中には、自然に流産してしまうものもあります。 妊娠が進行しておらず、自然に終了しているように見える場合、医師はhCGレベルが低下していることを確認するためにモニターしている間、治療を受けないことを提案する場合があります。
子宮外妊娠を救うことはできますか？
残念ながら、子宮外妊娠を救うことはできません。 子宮外で受精卵が着床してしまうと、子宮に移植する方法がありません。 このまま放置しておくと、最終的に卵管が破裂して妊娠が終了し、母体の生命が脅かされることになります。
子宮外妊娠は、将来的に再び妊娠する可能性に影響しますか？
子宮外妊娠の後に妊娠が成功する可能性は非常に高いです。 子宮外妊娠から1年半以内に65％の女性が健康な妊娠を経験し、2年後には約85％になるという研究結果もあります。 この数字は、子宮外妊娠後の転帰を全体的に見たものです。 妊娠の可能性は、卵管の健康状態と子宮外妊娠の治療法に大きく左右されます。
