対象となる従業員と被扶養者
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一般的なルールとして、雇用主がフルタイムの従業員にグループ健康保険を提供している場合は、その従業員の健康状態を確認する必要があります。グループ医療保険を提供する場合、一般的なルールとして、雇用主はフルタイムの従業員
一般的なルールとして、雇用主はフルタイムの従業員にグループ医療保険を提供する場合、すべてのフルタイムの従業員（週30時間以上働く従業員と定義）に保険を提供しなければなりません。
また、雇用主はパートタイム従業員（週の労働時間が20時間から29時間の者を指す）にも保険を提供することができる。
これらのルールは、従業員の病状に関係なく適用されます。
この規定は、従業員の健康状態に関係なく適用されます。つまり、資格のある従業員は、以前の医療上の問題を理由に保険加入を拒否されることはありません。
以下に、企業のグループ・プランで保険を受けられる人の詳細を示します。 扶養家族には、配偶者、子供、場合によっては未婚のドメスティック・パートナーも含まれる。
Employee Eligibility
雇用者は、給与支払いを行っている従業員であれば、誰でも保険に加入することができます。
詳細はツールボックスの「加入要件」を参照してください。
適格な従業員には、一般的に、有給休暇、出産休暇、病気休暇中の従業員が含まれます。 一部の例外を除き、無給の休暇中の従業員は、現役復帰するまで資格がありません。
以下の人は通常、小集団医療保険に加入することはできません。
- 労働協約でカバーされている従業員
- 無関係な組織の従業員
- 独立した契約者
- 会社の非従業員ではない会社の取締役
- 退職者
- 季節従業員
- 臨時従業員
配偶者および子供の資格
一般的には、従業員の配偶者および子供に保険を提供しなければなりません。 従業員の法定配偶者と扶養家族に保険を提供しなければなりません。
雇用主は、扶養家族の定義を拡大して26歳以上の子供を含めることもできますが、年齢制限はプランによって異なります。
ドメスティック・パートナーの資格
雇用主は、従業員の未婚のドメスティック・パートナーにも健康保険を提供することができます。
ドメスティック・パートナーには以下のものが含まれます：
- 同性、
- 異性、
- 同性と異性の両方のパートナー。
従業員とそのドメスティック・パートナーは、ドメスティック・パートナーシップ宣誓書に署名して、献身的な関係で同居しており、無期限にその関係を維持するつもりであることを証明しなければなりません。 この宣誓書の目的は、同居人や単に生活空間を共有しているだけの人が保険会社を欺くことを防ぐことにあります。