心臓移植

心臓移植とは

心臓移植とは、病気になった心臓を取り除き、臓器提供者の健康な心臓と交換する手術です。

心臓移植の待機者リストに載る前に、医療従事者は心不全の治療に心臓移植が最適であると判断します。

Why might I need a heart transplant?

心臓の機能が低下し、他の治療が効果的でない場合、心臓移植が必要になるかもしれません。

末期の心不全は、心臓の筋肉が血液を全身に送り出すのに十分な機能を果たしていない病気です。

末期心不全とは、心臓の筋肉が血液を全身に送り出そうとする働きが著しく低下した状態で、他の治療法が効かなくなった状態です。 終末期心不全は心不全の最終段階です。 心不全と診断されても、心臓の動きが止まるわけではありません。 心不全という言葉は、心筋が損傷しているか、非常に弱っているか、あるいはその両方が原因で、血液を正常に送り出すことができないことを意味している。

心不全の原因には次のようなものがあります。

• 心臓発作（心筋梗塞）

• 心筋のウイルス感染

• 高血圧

• 心臓弁膜症

• 生まれつきの心臓の欠陥

心不全の原因としては、以下のものが挙げられます。

不整脈

肺の高血圧

アルコール依存症または薬物乱用

慢性的な肺疾患。

心臓の筋肉が肥大し、厚く、硬くなっている（心筋症）

赤血球の数が少ない（貧血）

医療従事者は、心臓移植を勧める他の理由があるかもしれません。

心臓移植のリスクは？

他の手術と同様に、合併症が起こる可能性があります。 心臓移植の潜在的なリスクには次のようなものがあります。

• 感染症

• 手術中または手術後の出血

• 心臓発作、脳卒中、肺障害の原因となる血栓。

• 呼吸困難

• 腎不全

• 冠動脈同種移植片血管症（CAV）。 これは、心筋に血液を送る血管自体の問題です。 血管が太く、硬くなります。 これにより、心筋に深刻なダメージを与える可能性があります。

• ドナーの心臓の不具合

• 死亡

あなたの体の免疫システムが新しい心臓を拒絶する可能性があります。 拒絶反応は、異物や組織に対する体の正常な反応です。 新しい心臓を手に入れると、免疫系は異物の脅威とみなして反応し、新しい臓器を攻撃します。 移植された臓器が新しい体で生きられるようにするためには、薬を飲む必要があります。

拒絶反応の予防や治療のための薬は、一生飲み続けなければなりません。 これらの薬にも副作用があります。

• 治療しても良くならない感染症にかかっている、または繰り返しかかっている

• 脳を含めた全身の血行不良

• 転移性のがん。 これは、がんが発病した場所から体内の1つ以上の他の場所に広がった状態です。

• 手術に耐えられないような重篤な健康上の問題

• 移植しても良くならないような心臓病以外の重篤な健康上の問題

• 治療レジメンの不遵守。 例えば、医療従事者の指示に従わないこと、処方された薬を飲まないこと、予約を欠席することなど。

• 薬物やアルコールの乱用

あなたの健康状態によっては、他のリスクがあるかもしれません。

心臓移植の準備はどうすればいいですか？

すべての人が心臓移植の候補者というわけではありません。 移植の資格があるかどうかを知るために必要な情報は多岐にわたるため、移植チームが評価を検討します。 移植チームには、移植外科医、移植心臓専門医（心臓の治療を専門とする医師）、ナースプラクティショナーまたはフィジシャンアシスタント、1人または複数の移植看護師、ソーシャルワーカー、精神科医または心理学者が含まれます。

移植の評価プロセスには以下が含まれます：

• 心理的・社会的評価。 臓器移植に関わる心理的・社会的問題には、ストレス、経済的問題、家族や大切な人からのサポートなどがあります。 これらの要因は、移植後の生活に大きく影響します。

• 血液検査。 ドナーとの適合性を高めるため、またドナーの心臓が拒絶されない可能性を高めるために、血液検査が必要になります。

• 診断テスト。 肺と全身の健康状態を評価するための検査が必要になります。 これらの検査には、X線検査、超音波検査、CTスキャン、肺機能検査（PFT）、歯科検診などがあります。 女性の場合は、パップテスト、婦人科検診、マンモグラフィーなどがあります。

• その他の準備。 移植された心臓に影響を与える可能性のある感染症にかかる可能性を減らすために、いくつかのワクチンを受けます。

移植チームは、あなたが心臓移植を受ける資格があるかどうかを決定する際に、インタビュー、健康歴、身体検査の結果、診断テストの結果など、すべての情報を考慮します。

移植候補者として受け入れられると、あなたはUnited Network for Organ Sharingのリストに登録されます。

移植候補者として認められると、United Network for Organ Sharingのリストに登録され、臓器の提供が可能になると、症状の重さ、体格、血液型などを考慮して候補者が選ばれます。 自分の心臓が移植される場合は、すぐに病院に行き、移植の準備をしなければなりません。

移植の前には以下のことが必要です：

• 医療従事者が手順を説明し、あなたが質問するのを待ちます。

• 手術を行うことを許可する同意書に署名するよう求められます。 同意書をよく読み、不明な点があれば質問してください。

• 心臓が使えるようになったと言われたら、すぐに何も食べたり飲んだりしてはいけません（絶食）。

• リラックスするための薬（鎮静剤）が出されるかもしれません。

• あなたの健康状態に基づいて、医療従事者は他の特定の準備を要求するかもしれません。

心臓移植では何が行われるのですか？

心臓移植には開胸手術と入院が必要ですが、あなたの状態と医療従事者のやり方によって手順は異なります。

病院のガウンに着替えていただきます。

医療従事者があなたの手や腕に、薬を注入したり輸液したりするための点滴ラインを入れます。 心臓や血圧の状態をモニターしたり、血液を採取したりするために、首や手首の血管に追加のカテーテルを挿入します。 その他、鎖骨の下や足の付け根などにもカテーテルを挿入します。

柔らかくて柔軟なチューブ（フォーリーカテーテル）を膀胱に入れて尿を排出します。

胃液を排出するために、口や鼻から胃の中にチューブを入れていきます。

胸に髪の毛が多い場合は、剃ることもあります。

心臓移植手術は、あなたが深い眠りについている間（全身麻酔）に行われます。 眠っている間に、呼吸用のチューブが口から肺に入れられます。 このチューブは、手術中にあなたに代わって呼吸をする機械（ベンチレーター）に取り付けられます。

麻酔科医は、手術中の心拍数、血圧、血中酸素濃度を観察します。

胸部の皮膚は消毒液で洗浄されます。

外科医はあなたの胸の中央をAdam’s appleのすぐ下からおへそのすぐ上まで切ります（切開）。

外科医は、胸骨を半分に切ります。

外科医は、胸骨を半分に切り、それを広げて心臓に到達させます。

外科医は、心臓を止めて交換する間、人工心肺装置で血液を体中に送り出すために、胸にチューブを入れます。

血液が完全にバイパス・マシンに振り分けられ、マシンによってポンプされるようになったら、医師は病気の心臓を取り除きます。

外科医がドナーの心臓を所定の位置に縫い付けます。 新しい心臓が所定の位置についたら、医師は血管を慎重に接続し、漏れがないようにします。

新しい心臓が完全に接続されると、バイパス装置を循環していた血液が心臓に戻され、装置へのチューブが取り外されます。 外科医は心臓に小さなパドルでショックを与え、心拍を再開させます。

新しい心臓が動き出したら、医療チームは心臓がどのように動いているかを観察し、水漏れがないことを確認します。

ペーシング用のワイヤーを心臓に入れることがあります。 外科医はこのワイヤーを体外のペースメーカーに取り付け、初期の回復期間中、必要に応じて新しい心臓のペースを上げるために短期間使用することができます。

外科医は胸骨を再び接合し、小さなワイヤーで縫い合わせます。

外科医は、胸骨の上の皮膚を縫い合わせます。 縫合糸または外科用ステープルを使って、切開部を閉じます。

心臓の周りから血液やその他の液体を排出するために、胸にチューブを挿入します。 これらのチューブは、治癒する際に心臓から液体を排出するための吸引装置に接続されます。

滅菌された包帯やドレッシングが適用されます。

心臓移植の後はどうなるの？

病院で

手術の後、回復室や集中治療室（ICU）に連れて行かれ、数日間注意深くモニターされます。 看護師は、心電図、血圧、その他の測定値、呼吸数、酸素濃度などを表示する機械に接続します。

自力で呼吸ができるようになるまでは、呼吸器に接続するチューブを喉に入れておきます。

自力で呼吸ができるようになるまでは、喉にチューブを入れて呼吸器に接続します。呼吸器は症例に応じて数時間から数日間使用します。

呼吸器を外した後は、看護師が2時間ごとに咳をしたり、深呼吸をしたりします。

呼吸チューブを外した後は、看護師が2時間ごとに咳と深呼吸を手伝ってくれます。これは痛みがあって不快ですが、肺に粘液が溜まって肺炎になるのを防ぐために非常に重要なことです。

必要に応じて、看護師が鎮痛剤を投与するか、点滴に接続された装置のボタンを押して自分で鎮痛剤を投与します。

飲み込んだ空気を除去するために、鼻から胃まで細いプラスチック製のチューブが入っていることがあります。

飲み込んだ空気を抜くために、鼻から胃まで細いプラスチックのチューブを入れることがあります。

新しい心臓や他の体の機能をモニターするために、頻繁に血液を採取します。

血圧や心臓の働きを助け、出血を抑えるために特別な薬を投与されることもあります。

あなたは、血圧や心臓を助け、出血を抑えるための特別な点滴を受けます。

医師が呼吸管と胃管を外し、容態が安定したら、水分を摂り始めることができます。

あなたの医療チームは、抗拒絶反応（免疫抑制）薬が適切な量と最適な組み合わせになっているかどうかを注意深く観察します。

看護師、呼吸療法士、理学療法士は、あなたと一緒に理学療法や呼吸法を始めます。

医療従事者があなたの準備ができたと判断したら、あなたはICUから外科病棟や移植病棟の個室に移動します。

医療従事者が準備ができたと判断したら、ICUから外科病棟や移植病棟の個室に移り、回復を続けます。 ベッドから出て長時間歩き回れるようになれば、徐々に活動量を増やすことができます。

看護師、薬剤師、栄養士、理学療法士などの移植チームのメンバーが、家に帰ってから自分でできることを教えてくれます。

医療チームは、あなたが帰宅できるように手配し、医療従事者とのフォローアップ訪問を予定します。

自宅で

帰宅後は、手術部位を清潔に保ち、乾燥させることが重要です。 医師は具体的な入浴方法を教えてくれるでしょう。

医療従事者がOKと言うまで運転しないでください。

移植後は頻繁にフォローアップが必要です。

移植後は、血液検査、胸部X線検査、生検などのフォローアップが必要です。 生検では、医師が細い針を使って心臓から組織を採取し、顕微鏡で調べることができます。 移植チームは、これらの訪問や検査のスケジュールを説明します。

以下のような症状があれば、すぐに医療機関に連絡してください。 これらは、感染症や拒絶反応の兆候である可能性があります。

赤み、腫れ、出血。

切開部位またはカテーテル部位からの赤み、腫れ、出血、または排液

切開部位周辺の痛みの増加

呼吸困難 p

過度の疲労

低血圧

医療従事者は、処置後に他の指示を与えるかもしれません。

医療従事者は、あなたのケースに応じて、処置後に他の指示を与えるかもしれません。

移植された心臓が体内で生き残るためには、拒絶反応を抑える薬を一生飲み続ける必要があります。 薬に対する反応は人それぞれで、副作用が重篤になることもあります。

最初はいくつかの拒絶反応を抑える薬を飲むことになるでしょう。

最初は数種類の抗拒絶反応薬を使用しますが、反応に応じて薬の量を頻繁に変更することがあります。

抗拒絶反応薬は、免疫系に影響を与えるため、感染症のリスクが高くなります。

特にかかりやすい感染症としては、口腔内細菌感染（鵞口瘡）、ヘルペス、呼吸器系ウイルスなどがあります。

また、定期的な歯科治療も重要です。

拒絶反応の兆候を見るために、定期的に右心筋の生検を受けることになるでしょう。

拒絶反応の兆候を見るために、右心室の生検を定期的に行う。

右心の生検は外来で行われることもあれば、すでに入院している場合は入院して行われることもあります。

右心カテーテル検査を行います。 特殊なカテーテルを首や足の付け根の静脈から心臓の右心房に挿入します。 医師は、カテーテルを通して4～6個の小さな組織サンプルを採取し、拒絶反応の兆候がないかどうかをチェックします。 拒絶反応の兆候が見つかった場合、医師は抗拒絶反応薬を調整します。 生検には手順やリスクがありますので、医療従事者から説明を受けてください。