椎体圧迫骨折

椎体圧迫骨折（VCF）は、背骨の骨ブロックや椎体が崩壊することで発生し、激しい痛みや変形、身長の低下を引き起こします。 これらの骨折は、胸椎（背骨の真ん中の部分）、特に下部に起こることが多いです。

重度の骨粗鬆症（骨が弱くてもろい）の人では、シャワーから出る、強いくしゃみをする、軽いものを持ち上げるなど、日常の簡単な動作でVCFが発生することがあります。 中等度の骨粗鬆症の人がVCFを発症するには、転倒したり、重いものを持ち上げようとしたりするなど、より強い力や外傷が必要となります。 VCFは、骨粗鬆症患者に最も多く見られる骨折で、年間約75万人が罹患しています。 VCFは、米国の閉経後の女性の25％が罹患していると推定されています。この症状は、年齢が上がるにつれて着実に増加し、80歳以上の女性の40％が罹患していると推定されています。 VCFは女性に多く見られますが、高齢の男性にとっても健康上の大きな問題です。

骨粗鬆症のVCFを一度でも経験したことのある人は、二度目のVCFを起こすリスクが5倍になります。

骨粗鬆症のVCFを1回経験した人は、2回目のVCFを起こすリスクが5倍になります。

健康な背骨を持つ人がVCFを発症するのは、交通事故やスポーツでの怪我、激しい転倒などの激しい外傷によるものがほとんどです。

55歳以下で外傷の既往がない、あるいは外傷が少ない患者では、転移性腫瘍を原因として考えるべきです。 脊椎の骨は、多くの種類の癌が転移する場所としてよく知られています。 癌によって椎骨の一部が破壊され、骨が弱くなって崩壊してしまうこともあります。

VCFの主な臨床症状には、以下のようなものがあり、単独または組み合わせて使用されます。

• 突然の背中の痛み
• 立っている時や歩いている時に痛みの強さが増す
• 仰向けに寝ている時に痛みの強さが減る
• 脊椎の可動性の制限
• 最終的な身長の低下
• 最終的な変形や

以下のような場合は、腰痛の評価のために医師の診察を受けるべきです。

• 65歳以上または12歳以下の方
• 安静時の痛みと活動時の痛みが同じ場合
• 意図しない体重減少がある場合
• 癌に罹患している、または罹患したことがある方

まず、かかりつけの医師に予約を取ってください。 または、AANSウェブサイトのFind a Board-certified Neurosurgeonツールを使って脳神経外科医を探すこともできます。

背中の痛みに加えて、以下のような症状がある場合は、すぐに救急病院で診察を受けてください。

• 腸や膀胱のコントロールができなくなる
• 激しい痛み、しびれ、または脱力感
• 高熱

診断は通常、病歴と身体検査によって行われますが。 しかし、X線やCT、MRIなどの画像診断を行うことで、診断の確定や予後の予測、最適な治療法の決定に役立ちます。

• X線。 X線は体の一部の画像を作り出し、椎骨の構造や関節の輪郭を示すことができます。 また、骨の配列、椎間板の変性、神経根を刺激する可能性のある骨棘なども見ることができます。
• CTまたはCATスキャン。 コンピュータがX線を読み取った後に作成される診断画像で、脊柱管の形や大きさ、内容物、周囲の構造を見ることができます。 この検査は、追加情報を得るために、脊椎の脊髄造影検査と一緒に実施されることがあります。 脊髄造影検査では、脊髄の近くに色素を投与する脊髄穿刺を行います。 この診断検査は、狭窄を含む骨の詳細を示すのに適しています。
• MRI。 強力な磁石とコンピュータ技術を用いて身体構造の3D画像を作成する診断検査で、脊髄、神経根およびその周辺、肥大、変性、腫瘍などを見ることができます。
• 二重エネルギーX線吸収法（DXAまたはDEXA）または骨密度測定。 この検査は、骨密度を測定するための確立された基準であり、骨粗鬆症があるかどうかを判断することができます。 スキャナーは、痛みを伴わず、迅速に、2つの異なる線源からのX線エネルギーを、設定された周波数で交互に検査対象の骨に向けて照射します。 DEXAスキャンは、骨量のわずかな変化を検出することができ、また、脊椎と四肢の両方を検査することができるため、より柔軟性があります。 脊椎、股関節、または全身のスキャンに必要な時間は4分未満です。

急性椎体骨折に伴う二次的な痛みは、骨折部位の椎体不安定性（非結節または遅発性結節）が一因となっているようです。 VCFに関連した痛みが自然に治癒するのを待つと、3ヶ月も続くことがあります。 しかし、通常は数日から数週間で痛みは大きく減少します。 従来、VCFによる重度の痛みを持つ人は、介護以外の活動を減らす、薬を飲む、装具をつける、侵襲的な脊椎手術をするなどの治療を受けてきましたが、その効果は限られていることが多いようです。 長時間の活動停止は避けるべきです。

市販の鎮痛剤は、痛みを和らげるのに有効な場合が多いです。 アセトアミノフェンと非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の両方が一般的に推奨されます。 筋弛緩剤や神経・骨の痛みに対する薬もよく処方されます。 オピオイドは、急性の痛みに対して非常に短い期間（1～2週間）しか使用してはいけません。

バックブレースは、骨折した椎体の動きを制限するために外部からサポートすることができますが、これは足の骨折にギプスでサポートするのと同じです。 硬いスタイルのバックブレースは、脊椎に関連した動きを大きく制限し、痛みを軽減するのに役立ちます。

骨折の痛みやリスクを軽減するためには即時の治療が不可欠ですが、その後の骨折の予防も非常に重要です。 主治医は、ビスフォスフォネートと呼ばれる骨強化剤（例：アクトネル、ボニバ、フォサマック）を処方し、骨折の安定化や回復を図ります。

保存的な治療法が効果的でない場合、椎体形成術とカイフォプラスティと呼ばれる2つの低侵襲的な手術が治療法として検討されます。

椎体形成術によるVCFの治療は、1990年代初頭に米国で導入されました。 この手術は通常、外来で行われますが、中には一晩入院する患者もいます。 椎体形成術は、治療する椎体の数にもよりますが、1時間から2時間かかります。 椎体形成術は、局所麻酔薬と静脈内鎮静剤を用いて行う場合と、全身麻酔で行う場合があります。 X線ガイダンスを用いて、特別に調合されたアクリル製の骨セメントが入った小針を崩壊した椎体に注入します。 セメントは数分で固まり、骨折した椎体を強化して安定させます。 ほとんどの専門家は、骨セメントがもたらす機械的なサポートと安定性によって、痛みが緩和されると考えている。 Kyphoplastyは、この技術を改良したもので、セメントを誘導するためにバルーンを使用し、崩壊した骨の高さを増加させます。 バルーンによって作られたスペースにセメントを充填します。

以下の基準を満たす患者さんは、椎体形成術またはカイフォプラスティの候補者と考えられます。

• 脊椎のどの部位にも骨粗鬆症のVCFが2週間以上存在し、中等度から重度の痛みを引き起こし、保存療法に反応しないもの
• 痛みを伴う転移や多発性骨髄腫
• 痛みを伴う椎体血管腫（良性。
• 椎体骨壊死（骨のある部分への血液供給が不十分なため、骨が死んでしまう状態）
• 外科的安定化処置の前に、病的に弱い椎体を補強する

以下の基準のいずれかを満たす患者は、これらの処置を受けるべきではありません。

• 完全に治癒したVCF、または保存療法に効果的に反応しているVCF
• 1年以上経過しているVCF
• 椎体の80-90%以上の崩壊
• 側弯症や後弯症などの脊椎の湾曲。
• VCFに関連しない神経または脊髄の圧迫および神経機能の喪失を伴う脊柱管狭窄症または椎間板ヘルニア
• 未治療の凝固障害（血液を凝固させる能力に影響を与える疾患または状態）
• 骨髄炎（骨および骨髄の炎症。
• 椎間板炎（椎間板または椎間板腔の非細菌性炎症）
• 障害となる骨片または腫瘍によって引き起こされる脊柱管の重大な障害

椎体形成術および後頭葉形成術の合併症率は、骨粗鬆症のVCFでは2%未満、悪性腫瘍関連のVCFでは最大10%と推定されています。 手術の利点は、常にそのリスクと慎重に比較検討する必要があります。 これらの手術後、かなりの割合の患者が痛みの軽減を報告していますが、すべての人に手術が効くという保証はありません。

主治医の指示に従い、わからないことがあれば質問してください。

• 処方された薬はきちんと飲みましょう。
• 痛みのある部分に氷を当てると効果的です。 痛みが始まってから1週間後には、氷か熱のどちらかを当てることができます。 怪我の状態に合わせて、どちらかを選択してください。
• 医師が許可するまで、痛みを伴う活動や激しい活動、重いものを持ち上げたりしないでください。
• 順調に回復していることを確認するために、すべてのフォローアップの予約に出席してください。

• Medline Plus. (2019) 腰の圧迫骨折。
  https://medlineplus.gov/ency/article/000443.htm
• American Academy of Orthopedic Surgeons. OrthoInfo. (2019). 骨粗鬆症と脊椎骨折.
  https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/osteoporosis-and-spinal-fractures

Patient Pagesは、一般の方に有用な情報を提供することを目的に、脳神経外科の専門家が執筆しています。

Julie G. Pilitsis, MD, PhD, FAANSは、Albany Medical Collegeの神経外科および神経科学の教授であり、神経科学および実験的治療学部門の議長を務めています。 現在までに、AANS/CNS Section on Painの議長とAANS/CNS Section for Women in Neurosurgeryの議長を務めています。 Pilitsis博士は、神経調節のためのデバイスの最適化に焦点を当てたNIHスポンサーの研究プログラムを維持しており、120以上のジャーナル記事、4冊の本、および多数の章を出版しています。 また、Operative Neurosurgery誌の機能神経外科セクションエディターを務め、Neuromodulation誌の編集委員も務めています。

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