経皮的胆道ドレナージ術

現在のガイドラインに沿って抗生物質の予防を行います。

患者を仰臥位にします。

患者を仰臥位にし、滅菌処理とドレープ処理を行う。

経皮的胆道ドレナージ（PBD）は、経皮的経肝胆管造影（PTC）を行うことから始まります。 針が胆管内に入ったら、0.018インチのワイヤーを進めます。 ワイヤーが胆管内の確実な位置に到達したら、針を抜く。 さらなる介入のためには、より大きな（例えば、0.035または0.038インチの）ワイヤーが必要である。

外側のフッ素樹脂シース（Teflon; DuPont, Wilmington, DE）、内側のフッ素樹脂シース（Teflon; DuPont）、金属製カニューレからなる組み立てセットを、ワイヤーの上に進める。

先端が胆管内に入った後，2本の外側フッ素樹脂シースをワイヤーの上に進める。 シースの位置が決まったら、内側のシースとスティフナーを取り外し、外側のシースを残します。

この段階で造影剤をさらに注入した胆管造影を行うことで、閉塞のレベルをより明確にすることができます。

胆管造影のための造影剤を注入する前に、胆汁を吸引して胆管を減圧する必要があります。

閉塞している病変を通過させるためには、通常、遠位にカーブした4フレンチのカテーテル（例：ベレンスタインカテーテル）と0.035インチの親水性ガイドワイヤーを使用します。 閉塞が高度で、胆管が著しく拡張している場合には、閉塞部の横断ができないことがある。

カテーテルを十二指腸まで進めた後、ワイヤーを硬いガイドワイヤー（例えば、Amplatz superstiff wire; Cook）に交換する（下図参照）。

硬いワイヤーを小腸まで進め、胆道カテーテルを小腸まで進めるために使用します。

さまざまな胆道ドレナージカテーテルがあります。 一般的に使用されるカテーテルには、保持用のピッグテールループが付いています。 このカテーテルの先端は、カテーテルの先端が十二指腸に位置した後、内側の補強材を取り除いた後に再形成される（下の画像を参照）。 近位側孔の位置は、造影剤を注入して胆管内であることを確認し、実質内ではないことを確認する。位置が悪いと、カテーテル周囲の漏れや血栓症の原因となる。

総胆管(CBD)に閉塞がある患者に内-外胆道ドレーンを設置する。

カテーテルは、2-0ポリプロピレンメッシュなどの縫合材を使って皮膚に固定することもあります。 カテーテルは、最初は外部からの重力排水に任せるべきです。

手技後に自宅に退院する場合は、カテーテルの日常的なケアについて患者に指導する必要があります。 カテーテルは少なくとも24時間ごとに5～10mLの滅菌水または通常の塩化ナトリウム溶液で洗浄し、ゴミの収集とカテーテルの閉塞を防ぐ必要があります。 カテーテルは経時的に破損や閉塞を起こしやすいため、3～4か月ごとに交換する必要がある。

発熱した場合には、カテーテルのキャップを外して外部に排出するように患者に指示する必要があります。

標準的なドレナージの代替法

内視鏡的超音波ガイド下胆道ドレナージ（EUS-BD）は、内視鏡的逆行性胆管膵管造影法（ERCP）が失敗した後の胆道ドレナージの有効な代替法である。 EUS-BDは以下のように3つの異なる手法に分けられます。

• EUS-ERCPランデブー法
• EUS-guided antegrade biliary drainage
• EUS-guided transluminal biliary drainage

EUS-Bdは再発性の胆道閉塞を軽減する目的でERCPと併用して行われてきた。