脆い糖尿病は本当なのか？
それは脆い糖尿病ですか？ それとも、健康なインスリン分泌膵臓の働きを、即効性インスリン、ポンプ、CGMなどの貧弱な代用品で真似しようとしている人の例でしょうか？ 正直に言うと、更年期障害、そして今は更年期障害になってから、糖尿病は以前のように楽ではなく、それでも女性ホルモンや月経で大変でした。 いつもフルタイムで働いています。 私は幸運です。
要点は、「もろい糖尿病」という言葉は深刻ですが、しばしば、目標を達成できない人（通常は女性）というように、ゆるやかに再解釈されていることです。 別の言い方をすれば、HbA1cが少し範囲外の若い女性に対して間違って使われている言葉でもあります。 1980年代、私が高校を卒業したばかりの頃、ある医師から「あなたは脆い。 脆い糖尿病患者だ」と言われました。 一方では、「別の種類の糖尿病かな？ と自問しました。 その一方で、それはポジティブなものではなく、私はそれを知っていました。 能力主義的な感じがしました。
1980年代から90年代にかけて、「もろい糖尿病患者」に関する研究が話題になりました。 しかし、多くの混乱があり、医師は手に負えない女性患者を合図するために、このラベルを投げつけました。 NIHの定義によると、「もろさ」とは、「血糖値の変動が大きく、高すぎたり低すぎたりすること。 これらのエピソードは予測が困難です。 このような症状は予測が難しく、頻繁に、あるいは長期間の入院を必要とし、死に至ることもあります」。
もし「脆い糖尿病」という言葉が正しく使われようとするならば、それを正確に定義する必要があります。 脆い」というのは、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）や重度の低血糖を何度も経験している人のことを言います。 それは月に数回ということかもしれません。 原因がわからないのに、症状にレッテルを貼って「もろい」と言うのは、本人にとっては不幸なことです。 まず、原因を知る必要があるのではないでしょうか？
古くて新しい意見
1992年に発表された論文では、「脆性糖尿病は、若年層と女性に特徴があり、通常、ケトアシドーシスやその他の形態の高血糖不安定症の再発として現れる。 心理社会的な問題や、事実上の代謝分解がよく見られます」3。1990年代になると、脆いとは、ひどい「糖尿病コントロール」をしていて、病気のふりをするなど、精神的な病に挑戦している女性のことを指すようになりました。
最近の残念なレビュー論文4の中で、著者は、脆性糖尿病の歴史的症例が「ミュンヒハウゼン診断群の一部であり、基礎的な精神症状の一部としてうつ病や人格障害を持つことが多く、いずれも精神医学的介入が可能である」といかにもありそうなことを主張しています。
ミュンヒハウゼン症候群とは、本当は病気ではないのに、身体的または精神的な病気があるかのように意図的に行動することを繰り返す精神疾患です。 私は、1型糖尿病のような深刻な慢性疾患を持つ人が、公的な評価を受けずにこの障害を持つことができるのかと問いたい。 それにしたって、疑問が残る。
レビュー論文では、「再発したDKAを呈している人に対しては、潜在的な生理学的原因のほか、インスリン投与に関する心理学的および教育的側面を認めることを考慮すべきである」と結論づけています。 退院前の入院患者としてのリエゾン精神医学的評価は、自傷行為や自殺傾向に関連した急性精神医学的リスクを強調するために有益である」。 経済的、その他のリソースはどうでしょうか？
2019年5月23日に発表された論文では、「脆い糖尿病」の女性44名と、安定した（脆くない）糖尿病の女性88名の症例対照群を対象に、アレキシサイミア（自分の感情を認識したり、表現したりできない状態）を評価しました。 脆性糖尿病の参加者全員が、強迫性、不安、身体性障害などのスコアがプラスになっていました。
結論
致命的な低血糖または高血糖につながる注射または注入インスリンに重度の医学的課題がある人には、真剣に考慮しなければなりません。 また、男性でも女性でも、うつ病やその他の心理的な問題は、医学的に治療することが重要です。 糖尿病は管理が非常に難しい慢性疾患であり、インスリン療法は非情なものであることはよく知られています。 燃え尽き症候群や糖尿病の苦悩は深刻な合併症であり、「コントロール」を目標とする現代では恥ずかしいことではありません。 しかし、brittle（脆い）という言葉の使用、特に期待される血糖値調整を満たしていない女性に対して誤って使用されることは、時代遅れです。 それは能力主義です。 今日の私たちは、この種の用語を使うには賢すぎます。 Brittle（脆い）という言葉は捨て去るべき無能な言葉です。 過去10年間におけるDKAの入院の理由は、経済的なもの（インスリンの入手可能性）、アクセス可能性、教育、心理的なもの（トラウマを含む）、ケアサポートの欠如などである。
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