5 errors that having you incorrect blood pressure readings

看護師と医師は、動脈血管と非侵襲的血圧（NIBP）カフの測定値の違いについてよく議論します。

血圧計を最大限に活用するためには、機器がどのように機能するのか、また測定値に影響を与える可能性のある誤差の原因について理解しておくことが役立ちます。

これらのヒントをまとめた1枚のシートをダウンロードして、すぐに参照できるようにしておきましょう。

最も一般的な血圧測定の間違いは以下の通りです。

1. 間違ったサイズのカフを使用する
2. 患者の不適切なポジショニング
3. カフの不適切な配置
4. 通常の読み取りの偏見
5. 電子ユニットを正しく考慮していない

ここでは、多くの人が間違っていることを紹介します。 血圧の測り方をご紹介します。

間違ったサイズのカフを使っている

間接式血圧測定器を使ったときの最も一般的な間違いは、間違ったサイズのカフを使っていることです。

米国心臓協会は、血圧測定のガイドラインを発表しています。これによると、膀胱の長さと幅（カフの膨らませる部分）は、腕周りのそれぞれ80％と40％にすることが推奨されています。 しかし、多くの医療従事者は、膀胱と腕囲の測定には時間がかかりすぎると考え、測定していません。

血圧計のサイズを素早く適切に測る最も実用的な方法は、患者の肘から肩までの距離の3分の2をカバーするカフを選ぶことです。 少なくとも3つのカフサイズ（成人用大サイズ、成人用普通サイズ、小児用）を持ち歩けば、成人の大部分の人にフィットします。

コロトコフ音とは、カフの収縮時に聴診器を通して聞こえる音のことです。 この音は5つの段階で発生します。

• I – 最初の検出可能な音、触知可能な脈の出現に対応する
• II – 音はより柔らかく、より長くなり、時には一時的に消えることもある
• III – 音の質がドンドン変わっていく（最も大きい）
• IV – ピッチの強さが変わり、音が小さくなる
• V – 音が消える

1967年のガイドラインでは、AHAは臨床医が記録を取ることを推奨しています。 AHAは1967年のガイドラインで、臨床医にフェーズI開始時の収縮期BPとフェーズIV開始時の拡張期BPを記録することを推奨していました。

患者の体の位置が間違っている

血圧測定で2番目に多いエラーは、手足の位置が間違っていることです。 四肢の血流を正確に評価するためには、重力の影響を排除する必要があります。

直接法、間接法を問わず、血圧測定の標準的な基準値は心臓の高さです。

直接法、間接法を問わず、血圧測定の基準値は心臓の高さであり、カフを使用する場合、カフを装着する腕（または脚）は心臓の高さの中間になければなりません。 心臓の高さよりも高い位置にある四肢で血圧を測定すると、誤って低い血圧が得られ、心臓の高さよりも低い位置にある四肢で測定すると、誤って高い測定値が得られてしまいます。 誤差は大きく、四肢が心臓の高さより上か下かで1インチごとに2mmHgの誤差が生じます。

血圧を測る腕が患者の側にある限り、座って直立した姿勢が最も正確な血圧を提供します。 横向きに寝ている患者さんやその他の体位では、正確な血圧測定に問題が生じます。 横向きの患者の血圧を正しく評価するには、血圧を測るときにBPカフの先端を心臓の中間の高さに保ちます。

動脈圧トランスデューサも同様に、心臓の真中に位置していないと不正確になることがあります。

動脈圧トランスデューサは、心臓の中間の高さに位置していないと、同じように不正確になります。

この位置は、第4肋骨間と胸の中間の高さ（胸の前面と後面の中間）の交点で、フレボスタティック軸と呼ばれています。

脊柱管狭窄症やCOPDの患者では、胸部正中線が胸部正中線の位置にないことが多いので、目印にはならないことに注意してください。 誤った水平出しは、直接圧力測定における誤差の主な原因であり、トランスデューサの水平出しが1インチ遅れるごとに、1.86mmHgの測定誤差が生じます。 静止画軸より上にある場合、報告された値は実際よりも低くなり、静止画軸より下にある場合、報告された値は実際よりも高くなります。

カフの装着が間違っている

血圧計の装着の基準は、素肌にカフを装着し、聴診器を肘の折り目から上腕動脈の上に置いた上腕部です。

患者は座った状態で、腕を心臓の中間の高さで支え、足は組まず、話していないことが望ましいです。

手首、指、足、ふくらはぎなど、他の場所でも測定できますが、心臓からの距離によって測定値が異なります。

興味深いことに、平均血圧は大動脈と末梢動脈の間ではほとんど変化しませんが、より遠方の血管では収縮期血圧が上昇し、拡張期血圧が低下します。

足を組むと、収縮期血圧が2〜8mmHg上昇します。

足を組むと収縮期血圧が2～8mmHg上昇し、右腕と左腕で10mmHg以上の差がある人が約20％います。

あなたの測定値には「偏見」があります

正常な測定値に対する「偏見」が、血圧測定の不正確さを大きくしています。 同僚の救急隊員が3人の患者の血圧を連続して120/80と報告したら、間違いなく疑うでしょう。

安静時低血圧とは、静かに立って3分後に測定した収縮期血圧が20mmHg以上、または拡張期血圧が10mmHg以上低下した状態と定義されています。

血圧測定がどうしてもできない状況もあります。 長い間、外傷の蘇生ガイドラインでは、脈拍を評価することで収縮期血圧（SBP）の大まかな推定値が得られるとされていました。 橈骨の脈拍があればSBPが80mmHg以上、大腿骨の脈拍があればSBPが70以上、頸動脈の触知ができればSBPが60以上と相関すると考えられていました。

騒音も血圧測定の妨げになる要因の一つです。 ALSユニットの多くは、超音波で血流を測定するドップラーユニットを搭載しています。 ドップラーユニットは音を増幅してくれるので、ノイズの多い環境でも有効です。

触診によるBP、または血圧計のカフを縮めながら遠位の脈拍を触って収縮期の値を得る方法は、一般的に聴診による測定値から10～20mmHg以内に収まります。

左心室補助装置（LVAD）のような非脈動性の流れを作り出す循環補助装置を装着した患者では、流れを測定する唯一の間接的な手段としてドップラーを使用する必要があります。

LVAD患者が血圧計のカフを収縮させたときに、上腕動脈に流れの信号が戻ってくれば、平均動脈圧（MAP）がわかります。

衣服、患者のアクセス、およびカフのサイズは、従来のBP測定を頻繁に妨害する障害です。 例えば、橈骨動脈を聴診または触診しながら、患者の下腕部の手首の上にBPカフを置くなど、別の部位を使用することを検討してください。 この方法は、上腕に適切なサイズのカフがない肥満患者には特に有効です。 大腿部や下腿部も同様に使用することができます（カフの遠位にあるパルスポイントと組み合わせて使用します）。

これらの場所はすべて、病院の設定でBPをモニターするために日常的に使用されており、一般的に上腕での伝統的な測定とわずかに異なる結果が得られます。

電子ユニットを正しく考慮していません

非侵襲性血圧（NIBP）マシンとも呼ばれる電子血圧ユニットは、BPカフの四肢に血液が流れることで生じるカフ内の空気圧変化を感知します。 センサーは、平均動脈圧（MAP）と患者の脈拍数を推定します。 機械のソフトウェアは、この2つの値を使って収縮期および拡張期のBPを計算します。

電子機器の精度を保証するためには、表示された脈拍を実際の患者の脈拍で確認することが重要です。 10%以上の違いがあると、ユニットの計算が大きく変わり、表示画面に誤った収縮期および拡張期の値が表示されます。

MAPはNIBPで実際に測定される唯一の圧力であり、MAPは全身でほとんど変化しないため、この数値を治療の決定に使用することは理にかなっています。

正常な成人のMAPは70〜105mmHgです。 圧力に最も敏感な臓器である腎臓は、通常、生存するためには60以上のMAPを必要とし、ほとんどの成人では20分以上下回ると不可逆的な損傷を受けます。

NIBP装置の使用が増え、表示される収縮期と拡張期の値が計算される一方で、実際に測定されるのは平均値のみであることが認識されたことで、臨床医は以前よりもずっとMAPに注意を払うようになりました。

最後に、特に重症患者の搬送環境では、医療提供者は、NIBP (間接) と動脈ライン (直接) の測定血圧値の間に大きな差異がある患者に遭遇します。

過去には、患者の状態に応じて、医療従事者はある測定器を他の測定器よりも使用することを選択していましたが、選択された測定器がより正確な血圧情報を提供しているという信念以外に、明確な根拠がないことがよくありました。

2013年、ICUの研究者グループは、852人の患者の27,022回のアートラインとNIBPの同時測定の分析結果を発表しました。

2013年、ICUの研究者グループは、852人の患者を対象にした27,022件の動脈血管とNIBPの同時測定の分析結果を発表しました。研究者グループは、動脈血管とNIBPの測定値を比較したところ、低血圧状態では、NIBPは動脈血管に比べて収縮期血圧を過大評価し、この差は患者が低血圧になるにつれて大きくなりました。

同時に、平均動脈圧（MAP）は、圧力に関係なく、動脈ラインとNIBP装置の間で一貫して相関していました。 著者らは、動脈ラインとNIBPのどちらでBPを測定しているかにかかわらず、MAPがトレンドと治療のための最も正確な値であることを示唆しました。

1930年以来、血圧測定は心血管系を評価するためのツールとして広く受け入れられてきました。 病院前や搬送中の悪条件の下でも、血流の原理と測定プロセスにエラーをもたらす一般的な原因を理解していれば、プロバイダーは正確に血圧を測定することができます。

血圧評価のヒント

パルスオキシメーターのプレチスモグラフィ波形を見て、平均動脈圧をメモすることで、NIBPと聴診の不正確さを軽減する方法を読んで、血圧評価について学び続けます。 MAPの読み方を学ぶ。

1. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014;311(5):507-520. (入手先：http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497)

2.Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, et al. AHA Scientific Statement: AHA Scientific Statement: Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals, part 1: blood pressure measurement in humans. Hypertension. 2005; 45: 142-161. (利用可能サイト：https://hyper.ahajournals.org/content/45/1/142.full)

3.Deakin CD, Low JL. 頸動脈、大腿脈、橈骨脈を用いて収縮期血圧を予測するためのadvanced trauma life supportガイドラインの精度：観察研究。 BMJ. 2000; 321(7262): 673-674. (利用可能なサイト: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC27481/)

4. Lehman LH, Saeed M, Talmor D, Mark R, Malhotra A. Methods of blood pressure measurement in the ICU. Crit Care Med. 2013;41:34-40.

2014年4月9日に掲載した本記事を更新しました

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