AMA Journal of Ethics

避妊用ピルの発明は、女性の権利運動における重要なマイルストーンでした。 その後、女性用の長時間作用型可逆避妊薬（LARC）が開発され、現在、女性はバリアー性避妊法、ホルモン性避妊法、LARCなど、合計11種類の避妊法を選択することができます。 一方、男性には、男性用コンドームとパイプカットの2つの選択肢しかなく、ホルモン剤やLARCsもありません。 女性と男性のLARCの数と種類の格差は、少なくとも2つの理由で問題となっています。1つは、女性が避妊のための経済的、健康的、その他の負担のほとんどを負うことを余儀なくされていること、もう1つは、避妊のための主要な責任を女性に譲ることで、男性のリプロダクティブ・オートノミーが低下していることです。

女性は現在、避妊に関する経済的および健康的な負担のほとんどを負っています。 女性の避妊法は男性の避妊法に比べて高価な傾向があります。なぜなら、ほとんどの避妊法は少なくとも1回の医師の診察を必要とし、中には更新可能な処方箋を必要とするものもあるからです。 現在、多くの保険プランが避妊をカバーしておらず、また、保険プランに避妊のカバーを義務付けている28の州のうち、20の州では宗教的または倫理的な理由によるオプトアウト条項が設けられています。 しかし、2012年8月1日からは、2010年に施行された「患者保護および手頃な価格のケアに関する法律」に基づき、新しい保険プランでは避妊を自己負担なしでカバーしなければなりません。

女性用の避妊法は男性用の避妊法に比べて高価であることに加えて、深刻な副作用があります。 女性が避妊を中止する理由で最も多いのは、望まない副作用であり、ほとんどの避妊法では、使用開始から1年後の中止率は50％近くに達しています。

健康面や経済面だけではなく、避妊に伴う不便さや負担も少なくありません：避妊のための時間とエネルギーを費やすこと（例：医者への通院）、避妊に関する知識を得ること。 避妊ケアのために時間とエネルギーを費やすこと（例：医師の診察）、効果的に妊娠を防ぐために必要な避妊と生殖に関する知識を得ること（例：どの薬が避妊の効果を妨げるかを知ること）、自分のリプロダクティブ・ヘルスが医療化されていることに対処すること、医師による侵襲的な処置を受けること（例：骨盤検査）、避妊具を使用することなどです。

これらの負担の一部または全部に責任を負わないことは、男性にとって大きな利点ですが、同時に、男性用避妊具、特にLARCsが少ないために、男性のリプロダクティブ・オートノミーが阻害されています。 コンドームの一般的な使用期間中の失敗率が16％と高いことを考えると、生物学的な子供を持つ可能性を維持したい男性は、女性のように効果的に生殖を調節することができません-多くの女性用LARCsの失敗率は3％以下です。 多くの女性用LARCsの失敗率は3％以下です。男性用の有効かつ可逆的な選択肢がないため、多くの男性は避妊をパートナーに頼らざるを得ません。 男性は、パートナーが正しく、一貫して避妊をしていることを信頼しなければなりません。

Why Are So few Male LARCS?

歴史的には、避妊具の使用は実際の性行為と結びついていたため、男性はそれに参加しなければなりませんでした（例えば、コンドームを使用したり、避妊するなど）。 また、男性は家長としての伝統的な役割を担っていたため、避妊方法の決定や使用には一般的に男性が関与していました。 避妊用ピルが開発されるよりもかなり前に、避妊は男性と女性の共同責任から女性の責任へと移行し始めました。

1873年に制定されたコムストック法は、避妊具を猥褻物として明確に規定し、郵便や州境を越えての流通を禁止した法律で、女性は避妊具を入手するのに苦労しました。 このように、女性と避妊具の責任、避妊具と民間企業の間に新たな関係が生まれたことで、ピルの成功への道が開かれた。 避妊と女性との関連性から、研究者はほとんど女性専用の方法に焦点を当てるようになった。 実際、科学者が新しいタイプの男性用避妊具の研究を始めたのは、「近代的な」女性用避妊具の研究を始めてから50年後の1970年代でした。 女性のLARCsが発明された後、「コンドームの使用や避妊の実践を求められなくなった男性は、基本的に避妊の決定から解放された。

男性用LARCが存在しないもう一つの理由は、男性は避妊に責任を持つべきではないと考えており、避妊に関心がないため、製品の市場が存在しないという支配的な認識です。 しかし、経験的な証拠はそうではないことを示しています。 例えば、ある調査では、70％以上の男性が、男性が避妊にもっと責任を持つべきだと考えていることが明らかになっています。 さらに、男性は現在の男性用避妊具の使用に興味があるだけでなく、44～83％の男性がホルモン剤を使用すると考えているという証拠もあります。

また、女性は男性の避妊を信用しないという認識もあります。

また、女性は男性の避妊を信用しないという認識があります。多くの主流のニュース記事は、男性の避妊に対するほとんどの女性の反応は「冗談でしょ？ ゴミ出しも任せられないわ！」というような反応を示すとしています。 . 一方、学術的な研究によると、交際している女性はパートナーの男性が新しい避妊具を使うことを信頼しているという結果が出ています。 さらに、代表的なサンプルではないかもしれませんが、男性用避妊具の臨床試験に参加することに同意した女性たちは、他の避妊具を使えないことを承知の上で、パートナーが新しい避妊具を使うことを信頼していると考えてもよさそうです。 また、多くのカップルがすでに男性用避妊具を使用していることから、これらの女性はパートナーの男性に避妊具を使用してもらうことを信頼していると考えられます。

このようなマスメディアのストーリーと実証研究の間の断絶は、個人に対する信頼とグループに対する信頼を区別することで説明できます。「全体として、多くの女性は男性全般に対してかなり冷笑的な見方をしていますが、それは個々の男性、特にパートナーに対する見方を反映しているわけではありません」

男性は女性に比べて妊娠による影響が少ないため、避妊に対するモチベーションが低いという主張もあります。 しかし、実際に子供を身ごもっているのは女性であるという事実に加えて、妊娠が女性にとってより長期的な影響を与えると考えられている主な理由は、女性が子供の主な世話をすると想定されているからです。 これは、社会的に構築された性別の役割に基づいています。 もし、男性が子供の主な世話をする（あるいは、少なくとも女性と同じように主な世話をする）ことが期待されていたら、妊娠は男性にも大きな影響を与えるでしょう。 例えば、6歳未満の子どもの71％が毎日父親と一緒に夕食を食べ、片親の15％が男性で、米国では15万4千人の男性が専業主夫をしています。

避妊責任の分担

避妊具の進歩により、現在アメリカの女性が直面している避妊事情は60年前に比べて格段に良くなっていることは間違いありません。 しかし、現在の避妊事情はまだ不公平です。 女性は避妊の責任とそれに伴う負担の大半を負い、男性はリプロダクティブ・オートノミーが制限されています。 ある意味、現在の避妊事情は、女性のエンパワーメントと平等という支配的なレトリックによって、その不公平さが隠蔽されたり、少なくとも傍観されたりしているため、以前よりも問題が多いと言えるでしょう。

社会的正義の問題として、私たちは避妊に関する責任を共有する方向に進むべきです。 そのためには、男性用LARCsの開発にもっと資源を割く必要があります。 しかし、男性用LARCsを開発するだけでは十分ではありません。避妊責任に関する支配的なジェンダー規範に変化がなければ、男性が女性と同じ割合で避妊をすることはないと思われます。 不妊手術に象徴されるように、特定の技術が存在するだけでは、現在の避妊方法を変えるには十分ではありません。 外科的不妊手術は女性にも男性にもありますが、米国では卵管結紮術が精管切除術の約3倍あり、この傾向は世界中で繰り返されています。 この傾向は世界的に見ても同じです。この違いは、技術的に可能であることや、手術そのものに起因するものではありません。

要するに、より公正な避妊法を実現するためには、技術の変化（男性用LARCsの開発）と、イデオロギーの変化（女性と男性の両方が避妊に責任を持つべきだという信念）の両方が必要なのです。