Arterial Line Placement: Basics for Medical Students

医学生は、救急外来での臨床ローテーションを行うことで、幅広いスキルを身につけることができます。 EDのローテーションで最もエキサイティングなことの1つは、多くの手技を観察し、実行する機会があることです。

背景
動脈穿刺とカニュレーションは、動脈ライン・プレースメントまたは「Aライン」としても知られており、連続的な血圧測定と頻繁な動脈血ガスのサンプリングを可能にするために、EDで一般的に行われています。 一般的な動脈ラインキットには、セントラルラインを留置するときに使用するような、針とワイヤーが別々になっています。

Clinical pearl:

臨床上のポイント：Allenのテストは、手の側副血行が十分にあるかどうかを判断するために使用します。

臨床的には、手の側副血行が十分にあるかどうかを判断するために、Allen’sテストが行われます。 尺骨動脈から圧力を解除し、15秒以内に色が戻るのを確認すると、十分な側副血行があることを示唆します1

橈骨動脈ライン設置の手順は？

ステップ1. パッケージ化された橈骨動脈カテーテル検査キットを入手する。 通常、キットにはヨウ素またはクロルヘキシジン溶液、手首背側伸展用スプリント、局所麻酔用1%リドカイン、4×4ガーゼ、粘着テープ、ナイロン縫合糸（3-0または4-0）、ニードルドライバー、カテーテルオーバーニードル、互換性のあるスプリングワイヤーガイドが含まれています。 患者の手首を伸ばし、橈骨動脈の挿入部位を確認します。 必要に応じて腕と手をテープで固定する。 橈骨動脈を触診し、その位置を確認する。 消毒液で皮膚を清潔にし、滅菌ドレープを用意し、麻酔薬を注入する2,3

ステップ3. ワンピース型カテーテルover-the-wireで、動脈を穿刺し、カニューレを約45度の角度で連続的に挿入する（図1）。 穿刺したカテーテルの針先に血液が付着するのを確認したら、カテーテルを安定させます。 Arterial Puncture and Cannulation

FIGURE 1. Image Reproduced with permission from Reichman EF: Emergency Medicine Procedures, 2nd ed. 第57章 Arterial Puncture and Cannulation. McGraw-Hill, Inc., 2013, Figure 57-5.

ステップ4. 作動レバーを使って、ガイドワイヤーを橈骨動脈の内腔に進める（図2）。 抵抗がある場合は、無理にガイドワイヤーを挿入しない。 2-4

FIGURE 2. 画像はMedscape Drugs & Diseases (https://emedicine.medscape.com/), Arterial Line Placement, 2017から許可を得て転載しています。 https://emedicine.medscape.com/article/1999586-overview.

ステップ5. ガイドワイヤーの橈骨動脈への配置に成功したら、針のハブを押し、回転運動を使ってカテーテルをガイドワイヤーの上から動脈内に進めます。 ガイドワイヤーと針を外し、脈動する血流に注意して、適切な配置を確認します。 血流を止めるためにストッパーをかけ、カテーテルを所定の位置に縫合するか、透明な粘着性のあるドレッシング（例：Tegaderm）を使用する。

臨床上の注意：動脈ラインに何かを注入してはいけません。

最後に、医学生はシミュレーションラボで経験を積む機会を求めることができます。 ストレスの少ない環境で手技を練習した学生は、EDで手技を行う際に、より高い準備と自信を持つことができます。

謝辞

Oettlé AC, van Niekerk A, Boon JM, Meiring JH. 左利きと右利きの人の両腕と動脈におけるAllen’sテストの評価。 Surg Radiol Anat. 2006;28(1):3-6.

Koyfman A, Radwine Z, Sawyer TL. Arterial Line Placement. Medscape. 2017年5月15日。 Accessed March 11, 2018.

Reichman EF. 救急医療の手順。 2nd ed.New York, NY: McGraw-Hill Education; 2013.

Tegtmeyer K, Brady G, Lai S, Hodo R, Braner D. Placement of an Arterial Line. N Engl J Med.

Iblher N, Stark GB, Penna V. Necrosis of the 4 and 5 Digits after Intra-Articular Injection of Diazepam into the Wrist. Case Rep Surg. 2011;2011:1-4.