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Discussion

ケアトランジションにおいて退院時サマリーが果たす重要な役割1, 4、および特定の退院時サマリーの構成要素を義務付けるJoint Commission基準の存在にもかかわらず、6米国の退院時サマリーにおけるJoint Commission基準の構成要素の有病率を具体的に定義し、文書化したのは我々が初めてである。 全体として、予備的な結果は、我々のサンプルの退院時サマリーがJoint Commissionの基準のほとんどをよく守っていることを示している。

本研究では、JointCommissionの各構成要素について、信頼できる具体的なコンセンサスに基づく定義を提供します。

本研究では、JointCommissionの各構成要素について、コンセンサスに基づく信頼性の高い具体的な定義を提示しました。 これらの定義は、Joint Commissionの基準を遵守していることを文書化するために、退院時サマリーを確実かつ具体的に抽出するために利用することができます。

私たちのサンプルでは、退院時サマリーに関する6つのJoint Commissionコンポーネント基準のうち5つに高い割合で準拠していましたが、これには2つの大きな要因があると思われます。 第一に、Joint Commissionが義務づけている構成要素は非常に幅広く、一般的なものです。 最小限の文書化で、開業医がJoint Commissionの構成要素基準を満たすのは簡単です。 最近のシステマティックレビューでは、Joint Commissionが義務づけているものよりも具体的に推奨される退院時サマリーの構成要素を検討した研究では、省略率が比較的高いことが判明したと指摘されています1, 2, 19。 米国の退院時サマリーに同様の省略パターンが存在するかどうかを確認するには、さらなる研究が必要です。 第二に、Joint Commissionの基準自体が診療パターンに大きく影響します。 退院時サマリーの作成は、Joint Commissionの基準を満たすように特別に設計された方法で行われている可能性があります。

私たちが観察した「患者の退院時の状態」という合同委員会の基準の比較的高い省略率は、亜急性期医療の患者のケアプランと健康上の転帰に重要な意味を持つ可能性があります。 理想的には、このような情報によって亜急性期ケアチームが退院時の患者の健康状態と機能状態を理解することができ、チームがよく知らない脆弱な患者の心配な初期の変化をよりよく認識することができます。 亜急性期の患者さんは、自分自身のことを主張したり、医療情報を提供したりすることができないことが多いので、このような情報は特に重要です。 亜急性期の患者さんは、医療的に非常に複雑で脆弱な集団であり、患者さんの状態やケアプランに関する情報の伝達を医療システムに大きく依存しています。 複数の専門家が、患者の退院時の状態に関する詳細な情報をすべての退院時サマリーに含めることを推奨しています。 がん、股関節骨折、脳卒中の患者は、内科医、整形外科医、神経内科医など、異なる専門性を持つ医師が担当することが多いです。 医師は退院時サマリーの大部分を作成しているが、通常、医学部では退院時サマリーの作成に関するトレーニングをほとんど受けていない。 あるいは、専用の時間、医療記録の利用可能性、多職種チームのサポートなど、退院時サマリー作成時に特定のタイプの医療従事者に提供されるリソースの違いも役割を果たしているかもしれない。

この研究で指摘された「患者の退院時の状態」というJoint Commissionの基準の遵守率の低さは、Joint Commissionの認定プロセスにおける一般的な欠陥としては反映されていないようです。 ジョイント・コミッションは、施設内（＝intra-institutional）のトランジションに改めて注目し、患者トレーサー法を用いてこれらのトランジションの質を記録していますが、施設間（＝inter-institutional）のトランジションについてはあまり注目されていません21。

Joint Commission の退院時サマリー構成要素の基準の一般的な性質を考慮すると、このような基準がケアの移行中に患者の安全性を最大限に高めるのに十分であるかどうかは依然として不明です。 1, 2, 3, 5, 19, 20, 22, 23 特に、退院時の保留中の検査やケアプランに関する情報の省略は、病院後の患者のケアプランや医師の診療行動に影響を与えることが示されていますが、病院後の患者の安全性や健康アウトカムには直接関連していません24, 25。

本研究の主な限界は、その予備的な性質と全体的な一般化可能性に関するものです。 これらの結果は、非常に少数の原発性がん患者を含む全サンプルの一部に基づいているため、退院時サマリーの構成要素の頻度に関する結果は、全サンプルの抽出が完了すると若干変化する可能性があります。 しかし、これまでの抽出プロセスでは、Joint Commissionの構成要素が含まれる割合はほぼ安定していました。 この研究は、中西部の大規模な学術機関の退院時記録を用いて行われたため、この結果が米国の他の学術機関や地域の医療施設を代表するものであるかどうかは不明です。 今回発表した結果を再現できるかどうかを知るためには、米国の他の医療機関で作成された退院サマリーを調査する追加研究が必要である。 構成要素の定義は、医師と老年看護師1名からなるコンセンサスパネルの意見に基づいている。 他の多職種の視点を取り入れることで、到達した定義が多少変更される可能性があります。