Bringing light to the sirens of night: laryngoscopy in catathrenia during sleep

編集部へ：

catathreniaは、うめき声と長時間の呼気を特徴とするまれな睡眠障害で、正常な呼吸と交互に睡眠中に発生し、すべての睡眠段階で起こる可能性があります。 1983年に初めて報告された後、カタフレニアは最近、国際睡眠障害分類に導入されました2。 正確な病因はいまだに不明ですが、catathreniaはパラソムニアと考えられています。 重要な鑑別診断としては、てんかん発作時のうめき声、中枢性睡眠時無呼吸症候群、睡眠関連喉頭痙攣、呼気性いびき、喘鳴などが挙げられます。

ほとんどの患者はパートナーシップにおける社会的苦痛を訴えており、日中の過剰な眠気（EDS）に悩まされるのは少数派です。

患者の多くは社会的苦痛を訴えており、昼間の過度の眠気に悩まされるのは少数派です。 Ortega-Albasら4は、基本的なメカニズムとして、抑制性結合を持つ呼気後ニューロンに関わる機能障害を想定しています。 この仮説は、呼気中に胸腔内圧が上昇しないなど、catathreniaの臨床的特徴の一部を説明するに過ぎず、必ずしもうめき声が出るわけではない。 ほとんどの患者は日中の検査で正常な喉頭鏡所見を示しますが、一部の著者はうめき声の原因として声門の部分的な閉鎖を示唆していますが、これは証明されていません。

我々は、15年前に始まった夜間のうめき声、EDS（Epworth Sleepiness Scale 24点中17点）、運動誘発性および時々起こる夜間の呼吸困難の評価のために転院してきた29歳の女性（併存疾患なし）に対して、プロポフォールを用いた深い鎮静状態で喉頭鏡検査を行った。

耳鼻咽喉科の検査では、右声帯の可動性が低下しており、右アリテノイドの内側にわずかな転位が見られましたが、頸部CT検査ではアリテノイドの溶解や転位、奇形は見られませんでした。

ビデオによる睡眠ポリグラフィーでは、無呼吸・低呼吸指数は5 events-h-1、最小酸素飽和度は94%でした。

ビデオによる睡眠ポリグラフでは、無呼吸・低呼吸指数は5 events-h-1、最小酸素飽和度は94%であった。いびきは検出されなかったが、急速眼球運動（REM）およびノンレム睡眠の主要な時間帯に、うめき声や長時間の呼気が観察された（図1a-b）。

深部鎮静下での喉頭鏡検査では、吸気時に声門が開いているが、呼気時に声門の亜全閉が見られ、catathreniaに特徴的なうめき声が発生する（図1c、d）。

声帯は呼気時に積極的に内転した後に振動しており，そのメカニズムは通常の発声と同様である。

EDSのため、8cmH2Oの固定圧で鼻腔CPAPによる治療を開始したところ、夜間のうめき声が大幅に減少し、昼間の生活も改善されました。

これは、catathreniaを持つ睡眠中の患者の喉頭検査に関する初めての記述です。

これはカタフレニアの睡眠中の患者の喉頭検査についての初めての記述である。呼気中の声帯の積極的な内転は、うめき声の原因となるフォネレーションの仮説、ひいてはカタフレニアのパラソムニックな性質を強く支持するものである。 声帯の呼出能動閉鎖の基礎的な病態生理学的メカニズムなど、多くの未解決の問題が残っている限り、治療を希望する患者にCPAPの試用を試みることは妥当であると考えられます。

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