Carotid angioplasty and stenting is safe and effective for the treatment of recurrent stenosis after eversion endarterectomy

目的。 本研究は，everssion内膜切除術後の頸動脈再狭窄（CR）治療における経皮経管的血管形成術と頸動脈ステント留置術の効率性と長期耐久性を，結果に影響を与える可能性のある変数に重点を置いて検討したものである。

方法。 eversion内膜切除術後に発生したCRに対して、2002年から2012年までに頸動脈形成術を受けた患者319名（無症候性220名、症候性99名）を分析した。 この期間に、有意な頸動脈狭窄に対して7993件のエベルジョン内膜切除術が行われた。 著しい頸動脈狭窄は超音波検査で検出され、デジタルサブトラクション血管造影法または多検出器コンピュータ断層造影法で確認された。 血管形成術（ステント留置を含む、または含まない）の後、カラーデュープレックス超音波画像が、1ヵ月後、6ヵ月後、1年後、その後は毎年行われた。 エンドポイントは、心筋梗塞、脳卒中、心血管死（致死性心筋梗塞、致死性心不全、致死性脳卒中）のほか、穿刺部位の血腫や再狭窄の再発なども含まれていた。 一次エンドポイントは早期結果（術後30日以内）、二次エンドポイントは長期結果（>30日）として分析した。 早期結果および長期結果に影響を与える変数およびリスク因子も分析した。 観察期間の中央値は49.8±22.8カ月（範囲、17～121カ月）であった。

結果です。 1例を除いて，すべての手術が技術的に成功した（99.7％）。 術後早期に一過性脳虚血発作が2.8％、脳卒中が1.6％に発生し、その後1件の致死的転帰（0.3％）が見られた。 血管形成術の数時間後に1人の患者（0.3％）にステント血栓症が発生し，緊急手術を行いグラフトを挿入した。 長期追跡調査では、一過性脳虚血発作や脳卒中はなく、非神経学的死亡率は3.13％、再狭窄の再発率は4.4％であった。 フォローアップ期間中の非神経学的転帰の割合は、症状のない患者のほうが症状のある患者よりも有意に高かった（4.54％対0％、P = 0.034）。 一過性脳虚血発作の発生率が統計的に最も高かったのは，Precise（Cordis Corporation, New Brunswick, NJ）ステントを使用した患者（12.2％）とSpider Fx（Covidien, Dublin, Ireland）脳保護装置を使用した患者（12.5％）であった。 女性の性別、冠動脈疾患、プラークの石灰化、喫煙歴は、血管形成術後の有害な転帰と関連していた。

結論です。 頸動脈ステント留置術は，常位内膜切除術治療後のCRに対する安全で信頼性の高い手技であり，手技後の合併症の発生率は低かった。 ステントの種類と脳塞栓防止装置が術後の神経虚血イベントの発生率に影響する可能性がある。