Chagas disease (and also known as American trypanosomiasis)

Chagas disease (and also known as American trypanosomiasis)は、原虫Trypanosoma cruzi (T. cruzi)によって引き起こされる、生命を脅かす可能性のある病気です。

世界中で約600万人から700万人が、Chagas diseaseを引き起こす寄生虫Trypanosoma cruziに感染していると推定されています。 シャーガス病は、主に中南米大陸21カ国1の風土病地域で発見されており、そのほとんどが、地理的地域によって「キス虫」などの俗称で知られるトリアトミン虫（媒介虫）の糞や尿との接触によって人に感染しています。

シャーガス病の名前は、1909年にこの病気を発見したブラジルの医師・研究者であるカルロス・リベイロ・ユスティニアノ・シャーガスに由来しています。 2019年5月には、第72回世界保健総会の決定を受けて、4月14日（カルロス・シャーガスがヒトの最初の症例であるベレニスという2歳の女の子を診断した1909年の日付）に祝う「世界シャーガス病の日」が制定されました。

分布

シャーガス病は、かつてはアメリカ大陸の農村部、主にラテンアメリカ（カリブ諸島は含まれない）に限られていました。

感染

ラテンアメリカでは、T. cruziは主に吸血性のトリアトミウムに感染した人の排泄物や尿との接触によって感染します。 トライアトミウムシは、寄生虫を媒介するベクターで、通常、農村部や郊外の住宅や、鶏舎、囲い、倉庫などの周辺構造物の壁や屋根の隙間に生息しています。 通常、日中は隠れていて、夜になると活動を開始し、人の血液を含む哺乳類の血液を食べて活動します。 通常、顔などの皮膚が露出している部分を咬み、咬まれた部分の近くで排便や排尿を行います（これが「キス・バグ」という俗称の由来です）。

T. cruziは以下の方法でも感染する可能性があります。

• T. cruziに汚染された食品を摂取すること（例えば、感染した三毛虫や有袋類の糞や尿と接触すること）。
• 感染したドナーからの血液や血液製剤の輸血、
• 妊娠・出産時に感染した母親から新生児への感染、
• 感染したドナーからの臓器を使った臓器移植、
• 実験室内での事故。

徴候と症状

シャーガス病は2つの段階を経て発症します。 最初の急性期は、感染後約2ヵ月間続きます。 急性期には、血液中に多数の寄生虫が循環していますが、ほとんどの場合、症状はないか、軽度で特異的ではありません。 トリアトミウムシに噛まれた50％以下の人では、特徴的な最初の目に見える徴候は、皮膚の病変や片目のまぶたの紫がかった腫れであることがあります。

慢性期になると、寄生虫は主に心臓や消化器系の筋肉に潜んでいると言われています。

慢性期には、主に心臓や消化器系の筋肉に寄生するため、患者の30％が心疾患を、10％が消化器系（典型的には食道や大腸の肥大）、神経系、混合系の疾患を患います。

治療

寄生虫を殺すために、シャーガス病はベンズニダゾールとニフルチモックスで治療されます。 この2つの薬は、先天性感染の場合も含めて、感染後すぐの急性期に投与すれば、ほぼ100％の治癒効果があります。

また、免疫抑制などにより感染が再活性化した場合や、慢性期初期の患者にも治療の適応があります。 また、抗寄生虫剤の投与は、病気の進行を防いだり、抑制したり、妊娠中の女性の先天性感染を防いだりすることができるため、特に症状のない成人の感染者には治療を提供する必要があります。 その他のケースでは、シャーガス病の発症を予防または遅らせるという投薬の潜在的なメリットを、治療期間（最大2ヵ月）や起こりうる副作用（治療を受けた成人患者の最大40％に発生）と比較検討する必要があります。

ベンズニダゾールとニフルチモックスは、妊娠中の女性や腎不全・肝不全の人は服用してはいけません。

ベンズニダゾールとニフルチモックスは、妊娠中の女性、腎不全や肝不全の人は服用しないでください。

対策と予防

もともと（9000年以上前）、T.cruziは野生動物にしか感染しませんでした。 その後、家畜や人間にも広がっていきました。 アメリカ大陸の野生動物にはT. cruziが大量に蓄積されているため、この寄生虫を根絶することはできない。

シャーガス病のワクチンはありません。 T. cruziはいくつかの種の三毛虫に感染しますが、その大部分はアメリカ大陸に生息しています。 ラテンアメリカでは、ベクターコントロールが最も効果的な予防法となっている。 輸血や臓器移植による感染を防ぎ、罹患者の発見とケアを高めるためには、血液スクリーニングが必要です。

地理的地域に応じて、WHOは以下のような予防と制御のアプローチを推奨しています。

• 家屋やその周辺への残留性殺虫剤の散布、
• ベクターの侵入を防ぐための家屋の改善や家屋の清潔化、
• ベッドネットなどの個人的な予防措置。
• 食品の調理、輸送、保管、消費における良好な衛生習慣、
• 献血者のスクリーニング、
• 臓器、組織、細胞の提供者と受領者の検査。
• 抗寄生虫剤治療を行うよう医学的に指示・勧告されている人々、特に妊娠前の子供や妊娠可能な女性の診断・治療へのアクセス
• 早期診断・治療を行うために、抗寄生虫剤治療を受けたことのない感染した母親の新生児やその他の子供のスクリーニング
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慢性的な心臓病、消化器病、神経病、混合型の患者の医療費は、>ベクターを駆除して感染を防ぐための残留殺虫剤の散布費用よりも80%高いと計算されています。

WHOの対応

1990年代以降、ラテンアメリカでは、パンアメリカン保健機構事務局を中心としたサザン・コーン、中央アメリカ、アンデス条約、アマゾン政府間イニシアティブの領域で、寄生虫およびベクターの制御において重要な成功を収めてきました。

さらに、ラテンアメリカ諸国およびヨーロッパや西太平洋地域のほとんどの国で病気の症例がある場合、すべての血液バンクでスクリーニングを行うことにより、輸血による感染のリスクが極めて低くなりました。

2005年には、世界保健機関（WHO）がシャーガス病を「顧みられない熱帯病」に認定しました。

2005年には、世界保健機関がシャーガス病を「顧みられない熱帯病」の一つに認定したことで、国際的な認知度が高まり、誤った情報や社会的需要の欠如、シャーガス病に関する問題を解決するための政治的コミットメントの弱さ、さらには、予防、発見、診断、治療、薬の紹介、社会的側面、情報、教育、コミュニケーションツールを含む包括的なケアに関する科学的な研究開発が不十分であることなどに対処することができるようになりました。 それは以下の通りです。

• 病気のコントロールと予防における進歩の維持と強化
• アマゾン流域など、これまでシャーガス病がないと考えられていた地域でのシャーガス病の発生
• アルゼンチンのチャコ地方やボリビア多民族国など、これまでコントロールが進んでいた地域でのシャーガス病の存続。
• 主にラテンアメリカと世界の他の地域との間の人口移動の増加による病気の広がり、
• 病気に関連した無知、汚名、差別による影響の防止、
• 数百万人の感染者に対する診断と治療へのアクセスの向上。

シャーガス病の感染をなくすという目標を達成し、流行地域と非流行地域の両方で、感染者や病気に苦しむ人々に医療を提供するために、WHOはグローバルレベルでのネットワークを強化し、地域や国の能力を強化することを目指していますが、そのために以下の点に重点を置いています。

• 世界的な疫学調査と情報システムの強化、
• シャーガス病とその罹患者に関する認識の向上、
• 輸血や臓器移植による感染の防止、
• 感染のスクリーニングと診断を向上させるための最も適切な診断テストとアルゴリズム／プロトコルの特定の促進。
• 先天性感染の一次予防と、先天性および非先天性感染の症例管理の拡大、
• 適切な最新の症例管理に関するコンセンサスの促進、および
• 多面的なアプローチの開発の促進。

1 アルゼンチン、ベリーズ、ボリビア（多民族国家）、ブラジル、チリ、コロンビア、コスタリカ、エクアドル、エルサルバドル、フランス領ギアナ、グアテマラ、ガイアナ、ホンジュラス、メキシコ、ニカラグア、パナマ、パラグアイ、ペルー、スリナム、ウルグアイ、ベネズエラ（ボリバル共和国）

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