Department of Health

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2015年12月

基礎知識

• メディケイドの交通手段は、加入者が承認された医療サービスを受けられるように保健省が管理・運営する、連邦政府が要求する州計画承認のサービスです。
• 保健省は、緊急性のない有料サービスの輸送を管理するために、専門の輸送管理会社と契約しています。
• ほとんどの輸送サービスは、メディケイドに登録しているサービスプロバイダーによって提供され、州から払い戻しを受けています。

緊急輸送と非緊急輸送の違い

• 緊急輸送は、外傷、火傷、呼吸器系、循環器系、産科系の緊急事態の治療を含む、初期の緊急医療を提供するためのものである。
• 非緊急輸送：加入者が医療を受けるために必要な輸送。

連邦要件

• メディケイドの非緊急医療輸送給付（NEMT）は、社会保障法§1902(a)(70)および42 C.F.R. §440.170の下で認可されており、州は以下のことを要求している。
  • 医療機関への往復に必要な交通手段を確保すること、
  • 最も適切な交通手段を使用すること、
  • 診察や治療を受けるために必要な交通手段や関連する旅費を保障することが求められている。

郡から州へ

• 2011年以前のメディケイドの交通手段は、郡の社会福祉局によって管理されていました。
• 2010-11年の州予算では、保健委員会に郡からメディケイド輸送の管理を引き受ける権限が与えられました。
• 2010年のメディケイド行政改革とそれに続くメディケイド再設計チームの取り組みは、以下のようにプログラムを改善することを目的としています。
  • メディケイド輸送を管理する負担を郡に軽減する
  • プログラムの質を向上させる
  • コストを削減する
  • 部門の説明責任を強化する
  • メディケイド輸送政策の適用を標準化する
• 2015年7月現在、保健省は各郡の社会福祉局からメディケイド輸送の管理を実質的に引き継いでいる。

州の内訳

• 5つの契約で取り扱う6つの地域がある。
  • ロングアイランド
  • ニューヨーク市
  • ニューヨーク州西部
  • ハドソンバレー
  • フィンガーレイクス
  • ニューヨーク州北部
• これらの地域の交通管理者は、5年ごとに競争的なプロセスを経て調達されます。

Medicaid Transportation Management 2015

Performing Provider Systems! (PPSs)

州をカバーする25のPPSs

輸送管理者は誰ですか？

年間のトリップ量（公共交通機関を含まない）

• ニューヨーク市-480万トリップ
• ロングアイランド-58万7千トリップ
• ニューヨーク州北部-570万トリップ
• 合計＝11,100,000回

地域別年間呼出量

• ロングアイランド＝207,000回
• ニューヨーク市＝1,500,000回
• ニューヨーク州北部＝5,500,000回
• 合計＝7,200,000回。000コール

輸送管理者コールセンタースタッフ

• ロングアイランド＝70スタッフ
• ニューヨーク市＝240スタッフ
• シラキュース = 370人
• バッファロー = 50人
• 合計 = 730人

交通管理のアウトリーチ

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• 各郡に割り当てられた地域代表者
• 地域の利害関係者との会合
• 公共交通機関およびモビリティ・マネジメント・プロバイダーとの懇談会
• 主要な医療施設との定期的な会合
• 医療従事者を含むメディケイド・コミュニティとのアドホックな会合。
• 交通機関提供者、医療機関提供者、加入者を対象とした定期的な調査
• 医療従事者、ケースワーカー、加入者、支援者、交通機関提供者ネットワークを含むメディケイドコミュニティとのアドホックミーティング

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輸送管理の利点

• 加入者一人当たりのメディケイドコストの削減
• 限られたリソースでの効率性の向上
• 最も医療的に適切な輸送手段の割り当て
• より大きな メディケイドプログラムの説明責任の向上
• サービスの質の向上
• 悪天候や大災害時のサービスのより良い調整
• 苦情の調査と解決の迅速化
• 交通アクセスの問題の早期発見
• 交通機関の利用者数の増加。 アクセス問題の早期発見
• 個々の加入者のニーズに対する柔軟性と感度の向上
• 詐欺や不正行為の識別の改善

品質保証

• 正式な苦情処理プロセス
  • パフォーマンスパターンの識別に役立つ

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• パフォーマンスを評価し、改善が必要な分野を特定するための積極的なメディケイド・コミュニティ調査
• 是正措置計画とプロバイダー固有の「スコアカード」
• 輸送マネージャー。
  • 3分以内に95％の電話に応答し、簡単に検索して監査できるようにすべての電話を記録する
  • メディケイドの方針に従って旅行を割り当てる
  • すべての旅行に関する問題の迅速かつ適切な解決を促進する。
  • 交通機関のパフォーマンスの監視と測定
  • 旅行の前後の検証
  • プログラムの改善に関する消費者からのフィードバックや提案を得て、それを取り入れるための積極的な戦略を開発し、磨いていくこと。
  • 正確な旅行データの維持と提供
  • 顧客サービス担当者を頻繁に監査し、顧客サービスの基準が満たされていることを確認する

メディケイドの輸送

• 有料輸送の対象となるのは誰ですか？
• 何がカバーされるのか
• どこへの輸送がカバーされるのか
• 加入者はどのようにして輸送を受けるのか

サービス付き輸送の対象者は？

• メディケイドの登録者
• メディケイドとメディケアの両方の資格を持つ登録者
• ほとんどのメディケイド・マネージド・ケアの登録者
• 健康回復プログラム（HARP）の登録者
• HCBS? Waiverの参加者
• State offices of Mental Health and for Persons with Developmental Disabilitiesの登録者

有料サービスの交通費が支給されないのはどんな人ですか？

• マネージド・ロングターム・ケア・プログラムの登録者
• 自分で交通手段を管理しているアダルト・デイ・ヘルス・ケア・プログラムへの往復
• OPWDD認定のデイ・ハビリテーションへの往復

What Is Covered?

• 以下のようなメディケイド対象の医療サービスへの移動が認められます：
  • 主治医
  • 各種治療
  • 歯科治療
• 医療への移動に加えて、一部の登録者はケアプランでカバーされる医療以外のイベントへの移動が認められます。
  • HARPのメンバー
  • TBI Waiverの参加者

加入者はどのようにして交通手段を得るのか

• 医療提供者または加入者は、適切な交通マネージャーに連絡して交通手段を要請する。
• 緊急の旅行や退院は、3日間の猶予はなく、優先されます。
• 輸送マネージャーは登録者の情報を以下のように確認します：
  • 登録者が適切なメディケイド保険に加入していることを確認する
  • 要請の妥当性を評価する（例：メディケイドに加入している人への輸送要請であるかどうか）。
  • 医療的に必要な交通手段かどうかを確認する
  • 加入者の住所と迎えに行く時間を確認する
  • 目的地の住所、施設内の場所、および予約時間を確認する

どのような交通手段が対象となるか？

• 公共交通機関
• 自家用車
• タクシー・配車
• 車椅子バン
• 救急車（地上・航空）

。

• 民間航空会社

どの交通手段が必要か

最も費用対効果が高く、医学的に適切な交通手段を評価すること。

Medical Justification “2015” Form:

• 加入者が特定の交通手段を必要とする移動性に関連した理由を医療専門家に提供するよう求めます
  • 移動性が低下する理由としては、加入者が車椅子に乗っている、最近手足の手術を受けた、目が見えない、ゲートが不安定であるなどが考えられます。
• 医療従事者による署名が必要で、輸送マネージャーに送られなければなりません
• Reviewed,
• 部局と輸送管理者による監査

Form 2015 (4/2015)

Maintain Original in Medical Record

VERIFICATION OF MEDICAID TRANSPORTATION ABILITIES

Patient Name: _______________________________ 患者の生年月日 __ /__ /____ 患者のメディケイド番号。 ___________________

患者の住所。 ___________________________________________________ Patient Telephone: _______________________________

1. 患者さんは大量輸送手段を利用できますか？
2. 以下の左欄に、この患者さんに適切と思われる医療上必要な交通手段をチェックしてください：

☐ a) タクシー・配車。 a) タクシー／配車：患者は縁石まで行き、車に乗って降りることができます。または、折りたたみ式の車椅子を使用していて、車に近づいて介助なしで乗り換えることができますが、公共交通機関を利用することはできません。
☐ d) ストレッチャーバン：患者がベッドに寝たきりで、車椅子に座ることができず、搬送中に医療処置や監視を必要としない場合。
☐ e) BLS救急車 e) BLS救急車：患者がベッドで寝たきりで、車椅子に座れず、隔離の注意事項、患者が酸素を自己投与していない、患者が鎮静状態にあるなどの理由で、搬送中に医療上の注意/監視を必要とする場合。
☐ f) ALS救急車：患者がベッドで寝たきりで、車椅子に座れず、搬送中に医療上の注意/監視を必要とする場合。

1. 上記の（a-f）を選択した場合、以下の必要な情報を提供して対応する輸送手段を正当化するために以下のスペースを使用してください。
   1. この患者に必要な交通手段に影響を与える、関連するすべての医療、精神衛生、身体的条件および／または制限を入力してください。 例 – 患者は2人の介助を必要とする、患者は1人の介助を必要とするなど）
   2. 選択した交通手段にアクセスする患者の能力に影響を与える可能性のある対応する住宅状況を入力してください。 例：車椅子の患者がエレベーターのない建物の2階に住んでいる）
2. 要求された交通手段は、患者にとって一時的、長期的、または恒久的に必要なものですか？ 長期」および「一時的」な輸送は、表示された期間のみ有効であることに注意してください。 恒久的」または「長期的」のボックスにチェックを入れると、承認のために追加の説明が必要な場合があります。 サービスレベルの変更を必要とするような加入者の状態の変化があった場合、ロジスティケアに通知するのは医療従事者の責任です。

☐ __ /__ /____ までの一時的なもの ☐ __ /__ /____ までの長期的なもの ☐ 恒久的なもの
（日付）（日付）

証明書の発行。 私（または依頼をした団体）は、このフォームを記入することにより、メディケイドで賄われる旅行の注文が発生する可能性があることを理解しています。 私（または依頼を行う団体）は、ニューヨーク州の公式規則集のタイトル18、プロバイダー・マニュアル、およびその他の公報に記載されているニューヨーク州保健局のすべての規則、規制、方針、基準、および手続きの対象となり、それらに拘束されることに同意します。これには、不適切または不適当なサービスの注文に起因するプログラムへの直接的または間接的な金銭的損害に対する賠償をプロバイダーに求める規則504.8(2)が含まれます。 私（または依頼を行う事業者）は、ここに記載された記述が私の知る限り真実、正確かつ完全であり、本フォームから重要な事実が省略されていないことを証明します。

_______________________________ ________________________________________________________________________________
病院/クリニック/事業所名 病院/クリニック/事業所住所

固定ルートのバスや地下鉄、またルートが異なるサービスも含まれます。

• アメリカ北部では、公共交通機関が利用可能であり、最も費用対効果の高い方法であることを交通管理者が確認する
• ニューヨークでは、公共交通機関が最も費用対効果の高い方法であることを確認する

Public Transportation Automated Reimbursement (PTAR)

• NYC
  • 医療機関はメトロポリタン交通局からメトロカードを事前に購入し、予約時に対象となるメディケイド加入者に配布します。
    • 医療機関はメトロカードの償還をリアルタイムで申請する。
    • PTARは医療機関に1請求につき5.5ドルを支払う。
  • オピオイド治療プログラムに参加している登録者へのメトロカードの払い戻しを処理する
• Upstate（開始予定日2016年夏）
  • PTARを州全体に拡大中。
  • 郡の価格構造の多様性やその他多くの課題を考慮して、PTARは北部の輸送管理者によって使用される予定です

PPS調査。

PPSの懸念事項トップ3：

• 患者の送迎に遅れてくる交通機関（待ち時間）
• サポートグループ、ケアマネジメント、薬局などへの送迎を予定できないこと。
• 予約の3日前に送迎のスケジュールを組む必要がある

PPSからのトップクエスチョン：

• どのようなプロセス改善が実施されるのか？
• 輸送サービスへの資金提供に変更はありますか？
• 当日の予約に輸送サービスを提供することはできますか？
• サービスが利用しやすく、最もニーズの高い地域をターゲットにするために、PPSはこれらの企業と直接協力することができますか？
• FFSメディケイドの輸送は、DSRIPの考え方（価値に基づくシステム）にどのように適合しますか？