Effects of low sodium diet versus high sodium diet on blood pressure, renin, aldosterone, catecholamine, cholesterol, and triglyceride

Systematic review summary

この文書は世界保健機関（WHO）が作成したものです。 そのため、システマティック・レビューのデータが含まれていない場合があります。

1. 目的

収縮期および拡張期血圧（SBPおよびDBP）、血漿または血清中のレニン、アルドステロン、カテコールアミン、コレステロール、高密度リポタンパク質（HDL）、低密度リポタンパク質（LDL）およびトリグリセリドに対する低ナトリウム摂取と高ナトリウム摂取の効果を推定すること

2. How studies were identified

2016年3月に以下のデータベースを検索しました。

• Cochrane Hypertension Specialised Register
• CENTRAL（The Cochrane Library 2016, Issue 3）
• MEDLINE Ovid
• MEDLINE Ovid In-Process and Other Non-Indexed Citations
• EMBASE
• ClinicalTrials.gov

関連論文の参考文献リストも検索しました

3. レビューに研究を含める基準

3.1 研究のタイプ

並行法とクロスオーバー法の両方を含むランダム化比較試験

3.2.研究参加者

あらゆる年齢、民族の正常血圧者および高血圧者を対象とした

（参加者が血圧上昇以外の疾患を有する研究は除外した）

（高血圧は通常、収縮期血圧140mmHg以上または拡張期血圧90mmHg以上と定義される）

3.3 Interventions

24時間尿中ナトリウム排泄量を用いてナトリウム摂取量を推定し、血圧、レニン、アルドステロン、カテコールアミン、コレステロール、トリグリセリドに対する食事中のナトリウム摂取量の高さと低さの効果を比較した介入試験。 他の降圧介入を併用した研究は、介入内容が高ナトリウム食群と低ナトリウム食群の両方で同一である場合のみ対象とした

3.4 主要なアウトカム

Effects on:

• SBP
• DBP
• Renin
• Aldosterone
• Adrenaline
• Noradrenaline
• Triglyceride
• Cholesterol
• LDL
• HDL

4. 主要な結果

4.1 収録された研究

178件の研究がこのレビューに含まれています。

• 未治療の高血圧患者を対象とした研究では、ベースライン時の平均血圧は151/93mmHgであり、治療を受けた高血圧患者を対象とした研究では、ベースライン時の平均血圧は144/88mmHgであった
• 正常血圧の人を対象とした研究では、ベースライン時の平均血圧は119/88mmHgであった。 平均ベースライン血圧は119/71mmHg
• 高ナトリウム群の介入期間中のナトリウム摂取量は、100mmol/日から795mmol/日で、平均は201mmol/日であった。 低ナトリウム群のナトリウムの平均摂取量は66mmol/日で、大部分の研究（82％）では摂取量が100mmol/日以下と報告されています

4.2 試験の設定

データの分析方法
低ナトリウム食と高ナトリウム食の間のベースラインから治療終了時までのアウトカム指標の変化を治療効果と定義しました。 血圧、コレステロール、トリグリセリド、アルドステロン、カテコールアミンに対する低ナトリウム食と高ナトリウム食の効果は、平均差（MD）を用いて比較し、レニンについては、研究によって測定単位が異なるため、標準化平均差（SMD）を用いた。 血圧を平均動脈圧（MAP）のみで報告している研究では、SBPとDBPは以下の式を用いて推定した。 SBP=1.3*MAP + 1.4，DBP=0.83*MAP – 0.7。 メタアナリシスは、結果指標ごとに別々に行った。

サブグループ解析では、試験期間が7日未満の研究と、ナトリウム摂取量が250 mmol/日以上と報告されている研究を除外した。

結果
血圧
コーカサス人
正常血圧のコーカサス人では、ナトリウム摂取量の減少によるMDは、SBPで-1.09mmHg（95%信頼区間（CI） , p=0.0001; 89研究/8569人）、DBPで-0.03mmHg（95% CI , p=0.89; 90研究/8833人）と統計的に有意な減少であった。 高血圧のコーカサス人では、SBPおよびDBPが有意に低下した（SBPでMD -5.51 mmHg、95％CI 、84人の比較対象者／5925人、DBPで-2.88 mmHg（95％CI 、85人の比較対象者／6001人））。

黒人
正常血圧の黒人では、ナトリウム摂取量を減らした場合のMDは、SBPで-4.02mmHg（95% CI, 84人/5925人）、DBPで-2.88mmHg（85人/6001人）の有意な減少でした。

高血圧症の黒人では、ナトリウム摂取量の減少によるMDは、SBPで-6.64mmHg（95% CI , p=0.00001）、DBPで-2.91mmHg（95% CI , p=0.0001）の統計的に有意な減少であった（8件/619人）。

アジア人
BPが正常なアジア人では、ナトリウム摂取量の減少によるMDは、SBPで-0.72mmHg(95% CI: , p=0.65)、DBPで-1.63mmHg(95% CI , p=0.062; 3研究/393人)と、有意ではなかった。

レニン
ナトリウム摂取量の減少によるSMDは、レニンの有意な増加である1.22ng/mL/hour（95%CI , p<0.00001; 88試験/5498人）であった。

アルドステロン
アルドステロンの測定値を含む65の試験では、MDは97.81pg/mL（95%CI , p<0.00001; 4884人）と有意に高かった。 アルドステロンのMDは、ナトリウム摂取量が250mmol/日以下で7日以上継続した34試験のプール解析でも同様であった（MD 95.59pg/mL、95%CI , 3128人）。

Catecholamines
Noradrenaline
ナトリウム摂取量の減少に対するMDは、ノルアドレナリンが63.56pg/mL（95%CI , p<0.00001; 36試験/1736人）と統計的に有意に増加していた。

アドレナリン
アドレナリンの測定を含む16の研究では、MDは7.55pg/mL(95% CI , p<0.00001)と統計的に有意に増加しました。

コレステロール
ナトリウム摂取量の減少は、総コレステロールの有意な上昇をもたらし（MD 5.64 mg/dL, 95% CI , p=0.0005; 27 study/1800 participants), この知見はナトリウム摂取量が250 mmol/day以下の7日以上の研究の分析でも統計的に有意であった。

LDLおよびHDLコレステロール
ナトリウム摂取量の減少によるLDLへの有意な影響はなかった（MD 3.

トリグリセリド
トリグリセリドの測定を含む19件の研究では、トリグリセリドの有意な増加が認められた（MD 7.04 mg/dL, 95% CI , p=0.00057）。

追加解析
白人集団を対象とした研究のうち、盲検化および結果検出の盲検化に関するバイアスのリスクが高い試験と低い試験を比較した解析では、SBPに意味のある差は認められなかった。 ファネルプロットの非対称性に寄与している研究を除外した感度分析では、効果の大きさは減少し、有意ではありませんでした

5. 著者の追加見解*

本レビューに含まれる試験において、食事中のナトリウム摂取量の平均値を201から66mmol/dayに下げたことは、ほとんどの医療機関で推奨されている削減量と同等である。 ナトリウム摂取量の削減は、黒人と白人の正常血圧者と高血圧者、およびアジア人の高血圧者のSBPを、わずかではあるが統計的に有意な量だけ減少させた。 アジア人と黒人の高血圧者のSBPの減少は、白人の高血圧者の減少よりも大きかった。 黒人では、ナトリウムの削減が血圧に及ぼす影響は、正常血圧者と高血圧者でほぼ同じであったが、アジア人と白人では、正常血圧者の方が高血圧者よりも効果の大きさが小さかった。 このような民族間の効果サイズの違いは、ベースラインの血圧、年齢、達成されたナトリウム削減の程度の違いなど、研究特有の交絡因子によるものと考えられる。

血漿中のレニン、アルドステロン、アドレナリン、ノルアドレナリン、総コレステロール、トリグリセリドは、ナトリウムの減少に伴い増加した。 これらの潜在的な副作用のため、ナトリウムの減少は正常血圧の白人には正味の有益な効果をもたらさない可能性があります。

ベースラインの血圧、年齢、ナトリウム摂取量、ナトリウム削減のレベルに関して研究集団に大きな違いがあったため、血圧とホルモンのメタアナリシスは不均質であったが、脂質のメタアナリシスではほとんど不均質は見られなかった。 割り付け隠しを適切に記述した試験は少なく、多くの試験は二重盲検ではなかった。しかし、検出バイアスのリスクが低い試験と高い試験の間に差はなかった。 死亡率と罹患率のアウトカムを伴う長期の無作為化比較試験では、血圧に対するナトリウム低下の有益な効果が、それに伴うレニン、アルドステロン、アドレナリン、ノルアドレナリン、総コレステロール、トリグリセリドの増加を上回るかどうかが検討されるが、そのような研究は現実的ではないかもしれない。

*このセクションで述べられている見解については、システマティックレビューの著者のみが責任を負う。