Evaluation of ceftriaxone use in the medical ward of Halibet National Referral and teaching hospital in 2017 in Asmara, Eritrea: a cross-sectional retrospective study

本研究は、HNRTHの内科病棟におけるceftriaxoneの処方の適切さを評価することを目的とした。 内科病棟への全入院患者のうち、11.4%の患者に少なくとも1回のセフトリアキソンが投与されていた。 これは、49～59.3％という高い割合を報告したエチオピアの研究に比べてはるかに低い値でした。 インドで行われた研究でもceftriaxoneの使用率は48.5％と高く、Tehranの研究ではceftriaxoneの使用率は34％と報告されています。 また、Pereiraらは、スペインの港で処方される第三世代セファロスポリンの中で最も多いのはceftriaxoneであるとしています。

本研究では、治療期間の平均は6.79日（SD：3.82）でした。 この結果は、エチオピアのDessieで行われた研究（6.7日）やAyderで行われた研究（7.2日）と一致しています。 しかし、エチオピアで実施された他の研究では、治療期間の平均は9.2日から11.47日と非常に高かった。

最も多く併用された抗生物質

今回の研究では、最も多く併用された抗生物質はゲンタマイシン（16.4％）で、次いでシプロフロキサシンと抗結核薬（各12.7％）、メトロニダゾール（10.9％）でした（表2）。 エチオピアのDessieにおける研究では、抗結核薬とクロキサシリンが最もよく処方される抗生物質であり、エチオピアのGondarにおける別の研究では、バンコマイシンとドキシサイクリンがセフトリアキソンとよく併用されることがわかった。 Sileshi らは、メトロニダゾールとバンコマイシンが最もよく処方される抗生物質であるとしている。 エチオピアの研究では、輸液が最もよく併用される薬であることがわかった。 エチオピアのPolice and Black Lion Hospital（44.48％）、Ayder referral hospital（33.65％）、Tikur Anbessa Hospital（6.7％）で実施された研究では、セフトリアキソンと乳酸リンゲルの併用率が高かった。 これらの結果は、薬物間相互作用の潜在的なリスクを示している。 我々の研究では、どのような種類の輸液が使用されたかのデータが入手できず、ほとんどが輸液として注文されていたため、輸液の評価は行いませんでした。

セフトリアキソン使用の一般的な適応症

セフトリアキソン投与の一般的な適応症は、肺炎、敗血症、結核、CHFであることがわかりました（表3）。 結核、PUD、CHF、貧血などの疾患にセフトリアキソンを使用することは正当化されないが、評価は退院時に記録された最終診断に基づいており、患者がかかったすべての感染症を記録しなかったエラーが、これらの疾患にセフトリアキソンを投与した理由であると考えられる。 また、結核患者は入院時に免疫力が低下しているため、併発症を呈する可能性が高いが、病歴の記録を怠ったために結果の解釈が不正確になっている可能性がある。

エチオピアの多くの研究では、RTIがセフトリアキソン治療の最も一般的な適応症であると結論づけています。

エチオピアの多くの研究では、常在菌がセフトリアキソン治療の最も一般的な適応症であると結論づけています。 これは、第三世界の病院では感染症の発生率が高く、他の抗生物質の選択肢がないために入院時にこの薬剤が多く使用されているためと考えられます。 エリトリアで行われた研究では、肺炎の原因菌であるPseudomonas spp.とKlebsiella spp.のアンピシリンに対する耐性は、それぞれ81.8％と75％でした。 アンピシリンは、病院内で最も広く普及しており、容易に入手できる薬剤である。

セフトリアキソン療法の全体的な妥当性

セフトリアキソン療法は、62.4%の症例で、適応、用量、頻度、期間のいずれかが不適切でした（表4）。 これは、エチオピアで実施されたいくつかの研究では、セフトリアキソンの使用が46.2%から55.4%の範囲で不適切であったことを示していますが、それよりもはるかに高い数値でした。 エチオピアのGondarとTikur Anbessaの病院で行われた他の研究や、テヘランで行われた研究では、不適切な使用率はそれぞれ80.2％、87％、85.3％と非常に高かった。 韓国で行われた研究では、ceftriaxoneの不適切な使用は34.5%にとどまっていますが、米国で行われた研究では53%に達しています。 韓国の研究でceftriaxoneの使用率が低かったのは、この研究では培養・感受性試験やその他の検査結果をパラメータとして含んでいたことに起因すると考えられます。 エリトリアでは、培養・感受性試験を実施している検査機関は、エリトリア国立衛生研究所（National Health Laboratory of Eritrea）のみです。 さらに、検査結果が出るまでに平均2週間かかるため、患者の健康状態を損なう恐れがあります。

今回の研究では、治療期間が不適切なケースがほとんどでした（表4）。

我々の研究では、ほとんどの症例が治療期間が不適切でした（表4）。

私たちの研究では、セフトリアキソンの不適切な使用について、年齢や性別との関連は見られませんでしたが、これはTikur Anbessaの研究と一致しています。

私たちの研究では、年齢や性別とセフトリアキソンの不適切な使用との関連は見られませんでした。これは、エチオピアのTikur Anbessa病院での研究と一致していますが、タイの研究では、女性にセフトリアキソンの不適切な使用が多く見られました。

研究の限界

このプロジェクトのレトロスペクティブな性質には、この種のデザインに特有の限界があります。 特に、適切かどうかの判断は、チャートレビューによって提供された情報に基づいて著者が行っています。 そのため、データや根拠の解釈、あるいはデータや根拠の欠如により、ceftriaxoneを不適切に投与されたと分類された患者が、実際には適切に投与されていた可能性があり、その逆もあり得ます。 また、ceftriaxoneの投与は、疾患の状況に応じて適切であると評価されただけであり、ceftriaxoneの使用が最終的な治療法ではないにもかかわらず、症例の1つとして与えられたケースもあったかもしれません。代替抗生物質が利用できないために、処方者はすぐに利用できる抗生物質を使用せざるを得ないのかもしれません。 さらに、適切な適応の評価は、退院時に書かれた最終診断を用いて行われたが、患者が重複していた感染症をすべて記録していなかったために、我々のデータの解釈が不正確になっている可能性がある。 セフトリアクソンと輸液の併用については、ほとんどが輸液として注文されていたため、どのような種類の輸液が使用されたかのデータが入手できず、評価されませんでした

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