Exposure to General Anesthesia for Cesarean Delivery and Odds of Severe Postpartum Depression Requiring Hospitalization

背景。 これまでの研究では、局所麻酔と比較して、全身麻酔は術後の抑うつ障害のオッズが上昇することが示唆されている。 帝王切開分娩のための神経軸麻酔が、全身麻酔と比較して母体の精神衛生に及ぼす保護効果の可能性を特に評価した研究はない。 この探索的研究は，帝王切開分娩の全身麻酔は神経軸麻酔と比較して入院を必要とする重度の産後うつ病（PPD）のオッズが上昇するという仮説を検証するために計画された。

方法。 本レトロスペクティブコホート研究では，2006年1月から2013年12月までにニューヨーク州の病院で行われた帝王切開分娩症例を対象とした。 除外基準は以下の通り。 (1)調査期間中に>1件の帝王切開分娩を受けたこと、(2)ニューヨーク州以外に居住していること、(3)前年または指標症例の翌年に他の手術や分娩で全身麻酔を受けたこと。 主要評価項目はPPDの発生で、副次的評価項目は以下の通りです。 副次評価項目は、（1）自殺念慮または自傷行為の複合（すなわち、自殺傾向）、（2）不安障害、（3）心的外傷後ストレス障害（PTSD）とした。 主要および副次的アウトカムは、出産入院中および出産後1年までに確認された。 全身麻酔に関連した精神医学的有害な転帰の調整オッズ比（aOR）と95％信頼区間（CI）を、傾向スコアマッチングを用いて推定した。

結果 対象となった428,204例の帝王切開分娩のうち、34,356例が全身麻酔を受けていた（8.0％）。 入院を必要とする重度のPPDは1158名（2.7/1000、95％CI、2.5-2.9）に記録され、そのうち60％は退院後164日目の再入院時に確認されたものであった。 神経軸麻酔と比較して，帝王切開分娩における全身麻酔は，PPDのオッズが54％増加し（aOR，1.54；95％CI，1.21～1.95），自殺念慮または自傷行為のオッズが91％増加した（aOR，1.91；95％CI，1.12～3.25）。 全身麻酔が不安障害（aOR, 1.37; 95% CI, 0.97-1.95）やPTSD（aOR, 1.50; 95% CI, 0.50-4.47）と関連しているという十分な証拠はこれらのデータにはなかった。

結論です。 帝王切開分娩の全身麻酔は、入院を必要とする重度のPPD、自殺念慮、自傷行為のオッズの上昇と関連している。 もし確認されれば、これらの予備的な知見は、帝王切開分娩のための全身麻酔の使用を可能な限り避け、全身麻酔にさらされた産科患者にメンタルヘルス・スクリーニング、カウンセリング、その他のフォローアップ・サービスを提供する必要性を強調するものである。