H1N1 Influenza (Swine Flu)
豚インフルエンザは、いくつかある豚インフルエンザA型ウイルスのうちの1つによって引き起こされる、感染力の高い豚の呼吸器疾患です。 加えて、C型インフルエンザウイルスも豚の病気を引き起こすことがあります。
豚インフルエンザウイルスのヒトへの感染は稀である。 しかし、豚インフルエンザウイルスは、感染した豚や豚インフルエンザウイルスに汚染された環境との接触により、人に感染する可能性があります。
歴史
ヒトにおける豚インフルエンザの発生を追跡できるようになったのは、世界人口の3分の1（推定5億人）が感染し、約5,000万人の死亡者を出した1918年のスペイン・インフルエンザ・パンデミックの調査にさかのぼります。 1918年当時、ヒトのインフルエンザの原因や、鳥や豚のインフルエンザとの関連性は解明されていませんでした。 答えが出始めたのは1930年代になってからで、関連するインフルエンザウイルス（現在はH1N1ウイルスとして知られている）が豚、そして人間から分離されました。
ヒトの場合、豚インフルエンザの重症度は軽度から重度までさまざまです。 2005年から2009年1月までに、米国では12件の豚インフルエンザの症例が報告されました。 致命的な症例はありませんでした。
1976年にニュージャージー州フォート・ディックスで発生した豚インフルエンザでは、200人以上の患者が発生し、そのうちの何人かは重症で、1人が死亡しました。 最初に発見された症例は、フォート・ディックスの兵士で、弱くて疲れていると訴えていました。
1976年にインフルエンザが大流行する恐れがあったため、アメリカではほぼ全国民に予防接種を行うための国家的キャンペーンが行われました。 1976年10月には、約4,000万人がA/NewJersey/1976/H1N1ワクチン（豚インフルエンザワクチン）を接種しましたが、ワクチンとギラン・バレー症候群（GBS）との強い関連性が指摘され、予防接種活動は中止されました。 GBSの症例は約500例報告され、関連する肺合併症により25名が死亡しました。
最近の調査では、その後のインフルエンザワクチンではこのような強い関連性が見られなかったことから、1976年の豚インフルエンザワクチンとGBSの関連性を調べました。 Nachamkinらは、1976年の豚インフルエンザワクチン、1991-1992年および2004-2005年のインフルエンザワクチンをマウスに接種すると、GBSの発症に関連する抗ガングリオシド（抗GM1）に対する抗体が産生されることを発見しました。 研究チームは、インフルエンザワクチンの成分がどのようにして抗ガングリオシド作用を引き起こすかについて、さらなる研究が必要であると提案しました。
この予備的なネガティブステンド透過電子顕微鏡写真は、A/CA/4/09豚インフルエンザウイルスの超微細構造形態の一部を示しています。 Courtesy of CDC/ C. S. Goldsmith and A. Balish. 
この予備的なネガティブステンド透過電子顕微鏡写真は、A/CA/4/09豚インフルエンザウイルスの超微細構造形態の一部を示している。 Courtesy of CDC/ C. S. Goldsmith and A. Balish. 2009-2010年のH1N1インフルエンザ（旧称：豚インフルエンザ）の発生
世界各地でインフルエンザA（H1N1）のヒト感染例が報告されました。 2009年には、3月18日にメキシコでインフルエンザ様の症例が初めて報告され、その後、H1N1インフルエンザAと確認されました。メキシコでは32州のうち19州で臨床例が報告されましたが、実験室でインフルエンザA/H1N1と確認されたのは97例でした（そのうち12例はカリフォルニアのインフルエンザA/H1N1ウイルスと遺伝子的に同一）。 2009年5月5日現在、メキシコでは約600人のH1N1インフルエンザ患者が確認されており、うち25人が死亡しています。
2009年4月17日、CDCは、南カリフォルニアの隣接した郡に住む子供たちの熱性呼吸器疾患の2つのケースが、豚インフルエンザA（H1N1）ウイルスの感染によって引き起こされたと判断しました。 2009年4月26日までに、米国保健社会福祉省は、国家安全保障に影響を与える可能性が高いとして、H1N1インフルエンザAに関する国家公衆衛生上の緊急事態を宣言しました。 2009年6月25日までに、米国では実験室で定義された27,717件のH1N1インフルエンザの感染が確認されました。
パンデミックの最初の6ヵ月間における米国での推定では、約2,200万人がH1N1インフルエンザに罹患し、約10万人が入院し、約3,900人が死亡したと報告されています。 死亡者の内訳は、18歳未満の子どもが約540人、18～64歳の成人が約2900人、高齢者が約440人と推定されています。 これらの推計値は、実験室で確認された症例のみを用いたものではなく、CDCの新興感染症プログラムによるものです。
最新の集計と特定の州での症例数については、CDCのH1N1 Flu (Swine Flu) Webページをご覧ください。
2009年6月11日、WHOは、北米を越えてオーストラリア、イギリス、アルゼンチン、チリ、スペイン、日本にまで感染が広がっているとして、パンデミック警戒レベルをフェーズ6（世界的な大流行を示す）に引き上げました。 2009年9月1日現在、世界保健機関（WHO）の報告によると、H1N1インフルエンザは100カ国以上で20万人以上の感染が確認され、少なくとも2185人の死亡が確認されているとのことです。
2009年10月24日、オバマ大統領は2009年のH1N1インフルエンザ・パンデミックを国家緊急事態として宣言しました。全国的に病気が急増しているため、医療資源に負担がかかる可能性があり、米国の医療施設が緊急時対応計画を実施できるようにするために、連邦政府の標準的な要件を一時的に免除することが必要であり、米国における2009年のH1N1インフルエンザの大流行は国家的緊急事態である」と説明しました。 この宣言により、公衆衛生上の緊急事態の期間中、メディケア、メディケイド、州子供健康保険プログラムおよび医療保険の相互運用性と説明責任に関する法律（Health Insurance Portability and Accountability Act Privacy Rule）の特定の要件が免除されることになりました。
政府と公衆衛生当局は、H1N1インフルエンザの脅威を評価し、医療従事者と一般市民にガイダンスを提供するため、世界中でこの状況を監視しています。 状況は急速に変化しているため、新しい情報が得られた場合には、推奨事項の変更を定期的に確認することが重要です。
Domínguez-Cheritら（2009）は、2009年の流行期にH1N1インフルエンザの確定、可能性、または疑いのある患者のほとんどを治療したメキシコの病院で、連続した重症患者の観察研究を行いました。 重症患者は、899名の患者のうち58名（6.5％）に発生しました。 重症患者の年齢中央値は44歳（範囲：10～83歳）。 すべての患者が発熱を呈し、1名を除くすべての患者が呼吸器症状を呈した。 呼吸器疾患を併発している患者はほとんどいなかったが、36％は肥満であった。 重度の急性呼吸窮迫症候群と難治性の低酸素血症のため、2名を除くすべての患者が人工呼吸を受けた。 60日後までに24名の患者が死亡した（41.4％、95％信頼区間、28.9％～55％）。 死亡した患者は，初期の重症度が高く，低酸素血症が悪化し，クレアチンキナーゼとクレアチニンの値が高く，臓器の機能障害が進行していた． ノイラミニダーゼ阻害剤による治療は、生存率の向上と関連していた（オッズ比、8.5、95％信頼区間、1.2-2.8）。
疑いのある症例を管理する際の指針として、MedscapeのH1N1インフルエンザアルゴリズム適応を参照してください。
2009年のインフルエンザパンデミックに関するWHOの報告書によると、ほぼすべての国でH1N1ウイルス感染の症例が報告され、世界中で17,000人以上が死亡しました。 米国では、臨床疾患数が5,900万人、入院者数が26万5,000人、死亡者数が1万2,000人と推定されています。 . インドではH1N1型が依然として流行しており、保健省はこれまでに2500人以上の死亡者を報告しています。
2011年の後半には、新型の豚インフルエンザウイルスが出現しました。 2012年1月には、5つの州から12人の患者がCDCによって報告されました。 A(H3N2)vと名付けられたこの新型株は、ヒトのパンデミック株の遺伝子を含んでおり、主に子供に感染します。 このウイルスが発生した5つの州のうち3つの州（ペンシルバニア州、メイン州、インディアナ州）では、豚から人への感染によってウイルスが発生しました。 米国保健社会福祉省（HHS）によると、このウイルスに対する予防ワクチンの開発が進められており、2012年春には臨床試験を開始できる見込みです。