HPVと女性の不妊症：2つの新しい研究が関連性を調査

HPVと女性の不妊症との関連性については、現在も議論が続いています。 HPVに感染した女性が生殖補助医療を受けた場合、妊娠率が低下したり、妊娠喪失率が高くなったりする可能性を示唆する証拠があり、HPVが生殖能力に悪影響を及ぼすことを示しています。 HPVと不妊症に関連する他の要因はどのような役割を果たしているのでしょうか？

今回、この分野の研究では初めてとなる2つの研究で、この問題を明らかにしようとしています。

次に、研究No: 1つ目の研究です。

研究その1：

デンマークのコペンハーゲンにあるUniversity Hospital of Herlev and Gentofte, Obstetrics and GynecologyのBugge NÃhr医学博士を中心とする研究者たちは、過去のHPV感染と不妊症との関連性を評価した初めてのコホート研究の結果を発表しました5。 Fertility and Sterility誌のオンライン版に掲載されたこの集団ベースのコホート研究では、1991～1993年にHPV検査を受け、最初の検査から2年後に再検査を受けた20～29歳の女性1万人以上が対象となりました。
結果

• 17.6%の女性が最初に高リスクのHPVに陽性反応を示し、そのうち4.3%がフォローアップの訪問時に同じ高リスクのHPVタイプに陽性反応を示し、持続的な感染を示唆しました。

• 年齢、喫煙、教育水準、PID、クラミジア感染を調整した結果、不妊と、初診時に高リスクのHPV感染が陽性であったことと、追跡調査時に同じ高リスクタイプが陽性であったこととの間には、有意な関連性は認められませんでした（HR = 0.88; 95% CI, 0.75-1.02, and HR=0.97; 95% CI, 0.66-1.44, それぞれ）

つまり、HPVに感染していても、たとえ高リスクのHPV型に持続的に感染していても、不妊には影響しない可能性があるということです。 研究の限界、注意点

2つの主要な限界があり、結果に疑問を投げかけています

1. 注目すべきは、クラミジア感染に関する情報は登録時にのみ収集されたことです。

1.クラミジア感染の情報は登録時にしか得られなかったため、約20年間の研究期間中に女性が他のSTIを獲得したかどうかは判断できません。
2.また、多くのHPV感染は初感染から1～2年以内に自然に治癒します。 しかし、この研究では、最初にHPVが陰性と判定された女性が、検査前にすでに感染していて感染を解消していたかどうかは判断できませんでした。 同様に、最初に陰性だった女性が、追跡調査で後になって感染したかどうかも不明です。

次へ。 研究No.2です。

研究No.2.

一方、2つ目の研究は、高リスクのHPVが女性の下性器から上性器に感染し、子宮内膜症を生じさせ、不妊に影響を与える可能性があることを示唆した初めての研究です。
子宮内膜症は女性の不妊の原因としてよく知られています。
子宮内膜症は女性の不妊の原因としてよく知られていますが、エストロゲンの増加が原因と考えられています。
この仮説を検証するために、Rodrigo M. Rocha医学博士（生殖内科学）は、子宮内膜症の原因となる感染症を調査しました。 この仮説を検証するために、Rodrigo M. Rocha氏（Reproductive Endocrinology and Infertility, Medicine School, State University of Western Paraná, Cascavel PR, Brazil）らは、ブラジルの民間医療機関で腹腔鏡手術を受けた60人の女性を対象とした小規模なケースコントロール研究を行いました。 手術中に、参加者から上下の生殖器管に沿った6つの部位の組織サンプルを採取しました。 この組織サンプルをポリメラーゼ連鎖反応（PCR）で分析し、HPVをはじめとする6つのSTIを検出しました。

結果

• 60%の女性がHPVに陽性で、高リスクのHPV16型が最も多く（47.2%）見られました。

• 不妊症の女性は、受胎可能な女性に比べて、上生殖器組織サンプルに高リスクのHPVが存在する確率が約4倍高かった（OR 3.78, 95% CI 1.10-12.30; P = 0.027）。

• 子宮内膜症のある女性は、子宮内膜症のない女性に比べて高リスクのHPVが存在する確率が6倍以上高い（OR 6.5, 95% CI 2.08-20.30; P = 0.0007）。

• 結果は、高リスクのHPVのみが上部生殖器部位に感染し、低リスクのHPVは下部生殖器に留まっているようであることを示唆しています。

他の6つのSTIはいずれも不妊症や子宮内膜症と関連していませんでした。

ケースコントロールデザインを採用しているため、HPV感染が子宮内膜症や不妊症の原因であることを証明することはできませんが、2つの症状が関連していることだけは確かです。

どちらの研究もHPV感染と不妊症に関する議論に終止符を打つものではありませんし、両方とも方法論的な限界がありますが、この2つの初の試みは、この問題に関する知識を深めるための将来の大規模な研究のための材料となります。