Improving the care of symptoms of depression

Baldwin and Hirshfeld (2001)は、うつ病は医療専門家に誤解されがちな疾患であると考えています。 また、雇用者からは否定的に受け取られることが多く、友人や家族からは治療の必要がないという見方が広まっています。

うつ病は、英国では少なくとも5人に1人が罹患していると言われています（Depression Alliance, 2005）。

うつ病に対する考え方は、National Service Framework for Mental Health (Department of Health, 2004) などの文書や、メディアによるうつ病の認知の結果、少しずつ変わってきています（例えば、世間の注目を浴びている人たちは、自分がうつ病であることを喜んで認めています）。

どのような人がうつ病になりやすいのか

Prodigy (2006)によると、女性の5人に1人、男性の10人に1人が、治療を必要とするほど深刻なうつ病にかかっているとのことです。 この数字は、男性よりも女性の方がうつ病を発症しやすいことを示しています。 しかし、これは単に、女性の方が自分の症状をGPに報告する可能性が高いからかもしれません。

女性のホルモンの変化もうつ病に関係しており、妊娠中、流産後、出産後、月経周期や更年期に伴う変化の際に起こります（National Institute of Mental Health, 2000）。

うつ病は、世界で4番目に重要な障害の原因と考えられており(Murray and Lopez, 1997)、そのため、英国の男性のうつ病の発生率は過小評価されるべきではありません。 男性は自分の気持ちを誰かに伝えることが少ないため、治療を受ける機会が少ないのです。 National Institute of Mental Health (2000) は、男性のうつ病は認識されておらず、報告された症状は過労や飲酒、薬物摂取によるものである可能性が高いと示唆しています。

うつ病とは

うつ病は、自己イメージに関連する否定的な感情を引き起こす感情状態です。

「うつ病」とは、自己イメージに関わるネガティブな感情を抱く感情的な状態であり、精神的に不安定になり、無気力になったり、人生に興味が持てなくなったりします。

その原因については、国立精神衛生研究所（2000年）が以下のような要因を挙げています。

– 愛する人の死

– 人間関係の崩壊

– 経済的な悩み

– ストレスの多い人生の出来事

– 幼少期のトラウマ

– 子供の頃の経験。

うつ病は、ほとんどすべての年齢で人生の大きな変化の結果として起こる可能性があります。 このような変化は、不全感やストレスの原因となります。 例えば、若い人は仕事に就くのが難しいと感じたり、解雇されて経済的に困窮したり、人間関係の崩壊を経験したりするかもしれません。 中年期には、親の死、子供の家出、経済状況の変化、引っ越しなどがきっかけとなります。

うつ病は、思考、感情、睡眠、食欲、行動などの障害を引き起こす脳の変化とも関連しています（Prodigy, 2006）。 脳は、ノルアドレナリンやセロトニンと呼ばれる神経伝達物質を使って、神経の間にメッセージを送ります。

また、うつ病の家族歴も重要な要因となります。

症状の認識

うつ病には多くの一般的な症状があります（ボックス1）。

National Institute for Clinical Excellence (NICE) (2004)は、プライマリーおよびセカンダリーケアにおけるうつ病の管理に焦点を当てたガイドラインを発表しました。 このガイドラインは、うつ病患者のニーズを最も適切なサービスにマッチさせることを目的としたステップケアの枠組みとして提示されています。

ほとんどの人は、人生のさまざまな時期にこれらの症状のいくつかを経験しますが、うつ病に罹患していないかもしれないことを認識する必要があります。 これらの症状の多くは、短期的な状況に対する正常な反応です。 これらの症状の多くは、短期的には状況に対する正常な反応ですが、長期的にはいくつもの症状を経験していることを認識する必要があります。

うつ病の種類

Thompson and Mathias (2000)によると、うつ病は気分障害や感情障害に分類されることが多いようです。 しかし、一口にうつ病といっても、その種類や程度は様々です。 ICD-10精神および行動障害の分類（1997年）では、最初のうつ病エピソードを診断する際に、軽度、中等度、重度のうつ病のカテゴリーが検討されています。

大うつ病

大うつ病は、臨床的うつ病や単極性うつ病とも呼ばれています。 大うつ病の症状は、ICD-10の分類に基づいています。 典型的な症状は以下の通りです。

– 憂鬱な気分、

– 興味や楽しみの喪失、

– エネルギーの低下、

– 集中力や注意力の低下、

– 自尊心や自信の低下。

– 罪悪感、無価値感；

– 暗い、悲観的な未来観；

– 自傷行為や自殺の考えや行為；

– 睡眠障害；

– 食欲減退。

症状の重さの分類は、個人が経験している症状の数と、それらが日常生活にどのような影響を与えているかに基づいて行われます。

Dysthymia

Dysthymiaは大うつ病よりも慢性的だが軽度の疾患である。 一般的な症状は以下の通りです：

– 少なくとも2年間、毎日ほとんどの時間、憂鬱な気分が続く。

– 躁状態はない。

– 食欲不振、不眠、エネルギーの低下や疲労感、集中力の低下や意思決定の困難さ、絶望感などのうち、少なくとも2つの症状がある。

これらの症状は、社会生活や職場での機能に影響を与えます。

躁鬱病

躁鬱病は双極性障害としても知られており、気分の高低の両方を経験する人の症状を表しています。

季節性情動障害

季節性情動障害（SAD）は、1年の異なる時期に気分が大きく変動することが特徴です。

SADの人を特定するための現在の基準では、3年間に少なくとも3つの気分障害のエピソードを経験し、そのうち2つは連続している必要があるとされています（Baldwin and Hirschfeld, 2001）。

産後うつ

Baldwin and Hirschfeld (2001)によると、約10％の女性が産後の数ヶ月間に重大なうつ状態を経験するという。 多くの女性は完全に回復しますが、これらの女性の最大半数は、出産後6ヶ月経っても鬱症状を経験しています。 産後うつ病の危険因子は以下の通りです。

– 妊娠前のうつ病の既往歴、

– 妊娠中のうつ病の既往歴、

– 夫婦関係の悪化、

– 社会的支援の不足。

– 最近のストレスの多いライフイベント;

– 出産後1週間のひどい「赤ちゃんの憂鬱」;

– 乳児のイライラや運動機能の低下;

– 世帯収入の低さ。

うつ病の治療

– 抗うつ剤

– 認知療法では、自分自身や世界に対して抱いている否定的な見方について話し合うことができます。

– 認知療法は、自分自身や世界に対して抱いている否定的な見方について話し合うもので、軽度から中等度のうつ病に有効です。

– 対人関係療法は、社会的な場面や人間関係に対処することに集中できるようにします。

– 電気けいれん療法は、脳に電気的な刺激を与えます。

看護師の役割

抗うつ剤は、大うつ病の治療に有効であることが示されています（Prodigy, 2006）。 しかし、その効果はアドヒアランスの欠如によって低下します。 アドヒアランスを向上させるための看護師の役割は、プライマリーケアにおいて重要であることが証明されています。

Bruer (1982)は、アドヒアランスを「人の行動が医療や健康上のアドバイスに従う程度」と定義しています。

Bruer (1982)は、アドヒアランスとは、人の行動が医療や健康上のアドバイスに従う程度のことだと定義しています。 Gibbs et al (1989)は、患者用の情報リーフレットを提供することは、うつ病の治療のコンプライアンスを確保する上で、看護師の重要な役割であると指摘しています。

うつ病の認識と治療に携わる看護師にとって有用なその他のスキルとしては、優れたコミュニケーション・スキルやさまざまな種類のうつ病に対する理解のほか、学際的なチームの一員として働き、うつ病の兆候を認識し、いつ患者をさらなる治療に紹介すべきかを知る能力が挙げられます。

看護師は、家族や介護者の役割を認識し、うつ病患者の治療において指導や支援を行うことも重要です。

Beresford and Hopton (2005) は、患者は効果があると証明された治療を受けなければならないと提唱しています。 これは、看護ケアにも影響を与えます。 看護師は、NICEガイドラインを実施するために、うつ病を管理するために利用可能な治療法をしっかりと理解していなければなりません。

全体的なアプローチが行われるように、患者の評価を行う際には、家族や介護者も関与する必要があります。 Pollockら（2004）は、急性の危機に瀕した患者が与えられた情報を理解できなかった場合の懸念を取り上げています。

Pollockら(2004)は、患者とその介護者が自分のケアに関する意思決定プロセスに関与していないという懸念を指摘しています。 ポロックら（2004）が強調したもう一つの懸念は、情報の不足でした。

学習目標

ナーシング・タイムズは毎週、あなたのCPDに役立つ反射ポイントを含むガイド付き学習記事を掲載しています。

– うつ病の原因を認識する；

– うつ病の症状を理解する；

– うつ病のさまざまなタイプを認識する；

– うつ病のさまざまな治療法を理解する；

– うつ病の治療における看護師の役割を認識する。

Guided reflection

以下のポイントを参考にして、PREPポートフォリオ用のリフレクションを書いてみてください。

– 自分の専門分野と、なぜこの記事が自分に関係するのかを書く。

– 自分がケアした患者のケアを振り返るためにこの記事を使う。

– 自分のケアに影響を与える可能性のある記事の情報を特定する。

– 次に出会ううつ病の患者にどのようにこの情報を適用するかを概説する。

– この情報を同僚にどのように伝えるかを記述する。

この記事は二重盲検法による査読を受けています。

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