INSTRUCTIONS FOR USING YOUR BREO ELLIPTA INHALER

Savings Offer

対象者：商業保険に加入していて、保険が処方箋の全額をカバーしていない場合、または保険に加入しておらず処方箋の費用を負担している場合、患者さんはこのオファーの対象となります。 政府の受益者、メディケア（パートDまたはその他）、メディケイド、メディキャップ、退役軍人局（VA）または国防総省（DOD）プログラム、TRICAREなどの連邦医療プログラムに登録されている患者、メディケアの資格を持ち、雇用者が提供する団体免除医療プランまたは退職者のための政府の処方薬給付プログラムに登録されている患者、または州の医薬品支援プログラムを含む同様の連邦または州のプログラムに登録されている患者は、本キャンペーンの対象となりません。 また、メディケアに加入している方は、本クーポンをご利用いただけません。 クーポンの利用資格として、65歳以上の方はすべてメディケア対象者とみなされます。 患者さんが政府の受益者またはメディケア対象者である場合、無保険（現金払い）の患者として処理されることを選択しても、この割引特典を利用することはできません。 本特典は健康保険ではなく、米国、プエルトリコ、米国領土にお住まいの方に限らせていただきます。 法律で禁止されている場合、課税されている場合、制限されている場合は無効です。 マサチューセッツ州およびカリフォルニア州では、本製品にABランクのジェネリック医薬品がある場合は無効となります。

使用条件。 制限（ステップエディット、事前承認、NDCブロックなど）のない適格な商業保険加入者／被保険者で、BREO ELLIPTA（fluticasone furoate and vilanterol inhalation powder）の有効な処方箋をお持ちの患者さんが、参加薬局でこのセービングカードを提示すると、最初の10ドルを支払い、BREOの30日分の処方箋またはリフィルごとに最大100ドルの割引が自己負担額に適用されます。 処方箋を現金でお支払いになる方、保険に加入されている方で、保険が適用されない、またはマネージドケアの制限（ステップエディット、事前承認、NDCブロックなど）がある方、政府の受益者またはメディケア対象者ではない方は、各製品の30日分の処方箋ごとに、最大100ドルの自己負担額の割引を受けられます。 本特典は、各製品につき最大12回までの使用が可能で、各製品の30日分を1回の使用としてカウントします。 その他の制限事項が適用される場合があります。 税金がかかる場合は患者様の負担となります。 本特典はお一人様1回限りとさせていただきます。また、他のクーポン、無料トライアル、または同様の特典との併用はできません。 また、他のクーポンや無料トライアルなどとの併用はできません。代替品の使用はできません。 患者さん、薬剤師、処方者は、本特典によって患者さんが受け取った金額のいかなる部分についても、健康保険または第三者からの払い戻しを求めることはできません。 本オファーは、購入時にBREOの有効な処方箋と一緒に提示する必要があります。 本オファーの受諾は、健康保険会社がお客様に提供する薬剤給付プランの条件と一致していなければなりません。 お客様は、必要に応じて本クーポンの使用をお客様の健康保険会社に報告することに同意するものとします。

GSKまたはMcKesson（GSKに代わって）は、予告なしにいつでも本オファーを取り消し、撤回、修正する権利を有します。 本特典は、販売、購入、取引、または偽造することはできません。 このユニークなコード化されたオファーの複製は無効であり、薬局では利用することができません。 本特典は、過去、現在、または将来の購入（リフィルを含む）を条件とするものではありません。 このオファーは2020年6月30日に終了します。