Letter to the Editor

上腕三頭筋皮膚掻痒症（BRP）は、患者がヒリヒリ、ヒリヒリ、チクチクといった特徴的な痒みと表現する特徴的な症状である。 特徴的な部位は、前腕の背側と上腕の外側である。 身体的所見はほとんどなく、組織学的変化もまばらです。

温暖な気候の地域で見られる、夏の終わりに発症し、冬には症状が出ないという季節性の症状は、累積的な日焼けによる皮膚神経障害を示唆しています。

関節症、肩の外傷、頚椎椎間板ヘルニア、頚椎の狭窄部、特にC5-C6間の狭窄部は、BRPの症状の季節的変化について言及していない患者のグループで繰り返し見られています（7-11）。 ある症例では、同じ側の頚椎椎間孔が狭くなっている患者に片側の症状が見られた(12)。

私たちは、日光浴やサンベッドの使用を控えるように指導されたBRP患者のコホートを、年1回の電話によるアンケートで追跡調査し、皮膚症の経過を調べました。

MATERIAL AND METHODS

3人の皮膚科医が常勤している個人医院で、1997年1月から2007年末までの11年間に、連続して95人の患者（男性12人、女性83人）がBRPと診断された。 そのうち21名は以前の報告（1）にも含まれていた。 対象条件：BRPの診断は、患者が上腕の外側（前腕の背側および／または肩）の皮膚にかゆみ、ヒリヒリ感、および／または灼熱感を訴えていることに基づき、臨床的根拠に基づいて行われた。

初診時に、すべての患者に、夏季および日照時間の長い地域への旅行中は病変部の皮膚への日光照射を制限するよう指示しました。 日光浴は避けるように言われ、日焼け対策についての一般的な説明を受けました。 具体的には、最良の日焼け対策として衣服を着用することが推奨されました。

可能であれば、頚椎のX線検査の結果を入手しました。

患者には年1回の電話インタビューの許可を得て、現在の症状、症状の部位と期間、過去と比較した重症度などを尋ねた。

追跡調査のたびに、患者は前年に症状があったかどうかを尋ねられた。 症状があった場合は、発症月と症状が治まった月、症状の内容（かゆみ、灼熱感、ヒリヒリ感、刺すような痛み、皮膚に虫が這うような感覚）、上腕外側、前腕背側、肩などの部位（片側か両側か）を尋ねた。 また、症状が以前と変わらないか、重さが軽くなったか、治まったか、悪化したかを尋ねました。 日焼け止めを使用したかどうか、どのような日焼け止めを使用したか、日差しの強い地域への旅行や日焼け止めの使用についても尋ねられました。

正看護師による面接は、2月から3月にかけて行われ、前の夏のシーズン中の症状について尋ねられました。

結果の比較にはノンパラメトリック統計法を用いました。

結果

患者（n = 95）の年齢は31歳から84歳（中央値55歳）でした。

患者（n=95）の年齢は31歳から84歳（中央値55歳）で、診断前の症状は数ヶ月から30年以上（中央値6年）であった。 残りの79名の患者は、前腕の背側および/または上腕の外側に、多かれ少なかれ対称的な症状を持っていた。

19人の患者では、症状に季節的な変化がないか、一年中、症状が出たり出なかったりしているとのことでした。 74人の患者では、7月に6人、8月に15人、9月に27人、10月に9人、残りは11月から2月に発症し、はっきりとした季節性の症状が見られました。

季節性のある患者のほとんどは、秋から冬にかけて症状が治まりました。

追跡調査の期間は、数ヶ月から10年と様々であった。

追跡調査の期間は、数ヶ月から10年まで様々で、4人の患者とは連絡が取れず、15人はこの研究の時点で追跡調査が1年または2年しか行われていませんでした。 男性では9名、女性では67名が3年以上の追跡調査を受けていた。 追跡調査期間の中央値は、診断が下されてから5年後、症状が出てから8年後であった。 その結果を表Iに示す。 最終面接の時点で、50名の患者には症状がなく、16名の患者の症状は改善され、10名の患者には変化がないか、症状が悪化していた。

40-?季節性症状の63人中45人（71％）は最新の追跡調査で症状がなかったのに対し、通年性症状の13人中5人（38％）は症状がなかった（p = 0.02、χ2検定）。)

他の場所で治療を受けて症状が著しく改善した患者はいませんでした。

36人の患者について、頸椎のX線撮影の結果が得られました。

季節性の症状を持つ29人中10人（34％）が椎間孔の狭窄を放射線学的に証明したのに対し、通年性の症状を持つ7人中4人（57％）がそれに該当しました（p = 0.39, Fisher’s test）。

DISCUSSION

季節性の症状を持つ患者において、BRPを頚椎の病理だけに関連する神経障害と考えるのは難しい。 Wallengren & Dahlbäck (13)は、季節的な発生と冬の間の症状のない期間から、日光浴がBRPの発生に重要な要因であると結論づけている。

今回の研究では、患者には2つの異なるグループがあるように見えました。 全体の80％の患者が季節性の症状を持っていました。 発症は通常、夏の終わりに起こり、症状は年末まで続きました。 追跡調査では、特に症状が季節的に変化する患者において、日焼け対策が症状の軽減に役立つことが示されました。 このことからも、BRPには異なる病因が存在する可能性が考えられます。

症状に明確な季節変動がない患者のグループでは、おそらく慢性的な日焼けが悪化要因となっている頸椎疾患が症状の原因である可能性があります。 今回の研究では、症状の季節変動がない患者の57％に椎間孔の狭小化を示すX線写真の異常が見られたのに対し、症状の季節変動がある患者の34％には異常が見られなかったことから、X線写真の証拠が得られました。 神経圧迫の個別の証拠を拾うためには、従来のX線よりも高度な画像処理システムが必要になるかもしれません。

この研究の患者の年齢を考えると、BRPの患者が変形性関節症やその他の加齢に伴う損傷を頸椎に持っていても不思議ではない。

日光によるそう痒症のメカニズムはよくわかっていない。 痒みの性質はヒスタミン誘発性の痒みとは異なり、ヒリヒリ感、灼熱感、チクチク感などの症状が追加される。 WaismanのBRPに関する最初の記述(14)では、痒みに加えて、灼熱感が症状として挙げられており、暑い環境では悪化し、涼しい環境や室内では改善するとされている。 Bernhard & Bordeaux (15)は、病変部の皮膚を冷やすとほとんどの患者が安心感を覚えることを表現するために、「ice-pack sign」という言葉を作った。 Wallengren & Sundler (3)は、季節性BRP患者の表皮および真皮の神経線維の減少を、疾患が活発な時期に対照群と比較して発見した。 症状のない冬期には正常化が見られた。

温暖な気候に住むBRP患者の大半にとって、日光浴は重要な病因であるが、症状に季節的変化のない患者群にとっては、頸椎の病理が症状の原因である可能性があると結論づけた。

ACKNOWLEDGEMENT

正看護師のSynnøve Jensenが本研究で紹介した電話インタビューを実施した。