Mallampati Score

2 患者選択

患者選択の最初のステップは、症状の重さを診断することです。 これは、患者と可能な限りのパートナーからの徹底的な病歴の聴取と、一般的な耳鼻咽喉科（ENT）検査から始まります。 体格指数（BMI）や首回りのサイズもこの段階で指摘されます。 重症度は、患者が手術の候補者であるか、あるいは手術をしない低侵襲技術を受けるべきかを判断するためにのみ重要です。 重症度は、手術の種類を決める目安にはなりません。

OSASが疑われる患者のワークアップの次のステップは、睡眠ポリグラフ（PSG）である。 この客観的なツールは、SUSとOSASの区別や、病気の重症度の評価など、質的・量的な測定を可能にする。 睡眠ポリグラフ検査には4つのレベルがあり、そのうちレベルIは最も精緻な検査で、脳波、眼球運動の登録、顎下筋電図、胸腹部呼吸運動の登録、手足の運動、酸素飽和度、いびきの強さなどの記録を臨床の場で6時間以上かけて行うものである。 PSGで記録され、重症度や治療成績の推定に最もよく用いられるイベントは、Apnea Index（AI）、Apnea/Hypopnea Index（AHI）、Respiratory Distress Index（RDI）、Respiratory Arousal Index、Respiratory Effort Related Arousals、Oxygen Desaturation Index（ODI）である。 最近では、米国睡眠学会（AASM）がPSG研究の臨床的および研究的な定義に関する推奨事項を策定しました。 これはもともと、SUSとOSASを区別するための簡単で非侵襲的なツールとして考案されたものである6。

PSGで重症度を評価した後は、上気道の閉塞度を判断することが重要である。

Mallampatiらは、1980年代半ばにMallampati臨床スコアリングシステムを開発し、気道柱、軟口蓋、口蓋基部の可視化能力に基づいて気管挿管の困難さを予測しました7。 Mallampatiスコアは、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者におけるこの種の評価の価値を研究したFriedmanらによって修正されました。

Friedmanの病期分類は、病気の重症度とは関係なく、臨床的、解剖学的な病期分類を表しています。 Friedmanらは、ステージ1に分類された患者がUPPPで治癒に成功する確率は80.6%であるのに対し、ステージ2とステージ3の成功率はそれぞれ38%と8%であることを明らかにした。 このシステムの大きな利点は、様々な環境で簡単に使用できることと、どの患者が失敗する可能性が高いか（ステージ3）を予測できることです8

Sleep(naso)endoscopy（鎮静下内視鏡検査）は、誘発された睡眠中に閉塞のレベルを決定する別の方法です。 この方法は、いびきをかいているときの自然な状況をシミュレートしようとするものです。 9

それぞれの方法が良好な術前ワークアップが可能であるという報告にもかかわらず、Friedmanの舌の位置（またはFriedmanのステージングシステム）と睡眠内視鏡による所見の相関が低いことは興味深いことです10

咽頭の閉塞性または崩壊性のレベルを決定することの重要性はますます認識されています。 咽頭の解剖学的なレベルを説明する一つの方法として、後口蓋障害と舌根障害に細分化することが世界的に行われています。 このことから、術前の分類として次のようなものが多く適用されている：タイプ1は後口蓋レベルでの虚脱、タイプ2は後口蓋レベルと舌後レベルの両方での虚脱、タイプ3は舌後領域での虚脱を意味する11

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