Median Nerve

Description

正中神経は、腕と前腕の中央に沿って手まで伸びています。 腕神経叢の外側と内側の2つの神経根から出ており，腋窩動脈の下部を包み込み，動脈の前方または外側で結合しています。 その繊維は、第6、第7、第8頸部神経と第1胸部神経に由来しています。

腕の中を下降していくと、最初は上腕動脈の外側にありますが、烏口腕筋の挿入部の高さあたりで動脈を横切り、通常は前にありますが、時には後ろにもあります。

前腕では、肩甲骨前部の2つの頭の間を通り、尺骨動脈を横切りますが、肩甲骨前部の深部の頭によってこの血管から分離されます。

この血管は下肢屈筋の下を通り、深部屈筋の上に位置し、横手根靭帯から5cm以内のところにあります。

この状態では、長掌筋腱の後方、むしろ橈側に位置し、皮膚と筋膜で覆われています。

この状態では、長掌筋腱の後方、むしろ橈側にあり、皮膚と筋膜に覆われています。 また、前腕部を通過する際には、正中動脈（volar interosseous arteryの枝）を伴っています。

動画

第2

± 屈筋（尺骨神経にも支配されている）

Sensory

Palmar branch

掌側手根靭帯を貫通し、以下に分かれる。

• 外側枝（手根管の近位で発生する枝）
  • 母指球の上の皮膚
  • 外側上腕皮神経のボラール枝と連絡する。

内側枝

• • 手のひら、親指、第2、第3&第4指の外側1/2の皮膚
  • .尺骨の掌側皮枝と連絡している。

臨床的関連性

内側神経またはその枝が関与する3つのエントラップメント症候群があります。

• 手根管症候群
• 前脛骨筋症候群
• 前腕骨筋症候群

手根管症候群

手や指にうずき感やしびれ、時には痛みを感じる一般的な症状です。 通常、これらの感覚は徐々に進行し、最初は夜間に悪化します。 親指、人差し指、中指に起こることが多いです。

手根管症候群の他の症状としては、以下のようなものがあります。

• ピンとした痛み（パラエスタジア）
• 親指の脱力感
• 手や腕の鈍い痛み

前骨間神経症候群

前骨間神経には感覚線維がないため、AINSは純粋な運動神経障害です。

一般的には、前骨間神経には感覚線維がなく、純粋な運動神経障害です。

典型的には、親指の指節間関節と人差し指の遠位指節間関節の屈曲が障害されているため、患者は「O.K.」サインを出すことができません。

もうひとつの敏感なテストは、ピンチテストです。AINSの患者さんは、親指と人差し指で紙を挟むことができません。これは、伸ばした親指と人差し指で紙を挟むのではなく、クランプではなくトングのようなものです。 大腿四頭筋の筋力低下は、肘を曲げた状態でのプロネーションの弱さとして現れます。

AINSは、人口の25％に見られるMartin-Gruber吻合症と混同されることがあります。これらのケースでは、前骨間神経が尺骨神経に枝を出し、前腕と手の非典型的な運動神経パターンを作り、典型的な臨床症状を消失させます。

肩甲骨前庭症候群

正中神経の上に位置する肩甲骨前庭筋が神経を圧迫することで、前腕の動きを妨げながら痛みを生じさせます。 前腕筋が硬くなったり、過労で正中神経を圧迫すると起こります。 ハンマーで叩いたり、ドライバーを何度も使ったり、魚をさばいたりすると、前腕筋が酷使されてしまいます。 症状としては、痛みや運動能力の低下などがあります。 手根管症候群の症状はPTSとよく混同されますが、この場合は肘の動きで症状が悪化します。

病因・病態

手根管症候群は、手根管を通る正中神経が圧迫されることで起こる症状です

正中神経は、特に肘や手首で損傷を受けやすいと言われています。

肘での怪我

最も多い怪我＝上腕骨の顆上骨折。

その結果、前腕の屈筋と伸筋が、尺骨屈筋と深部趾屈筋の内側半分を除いて麻痺します。

前腕は常に上向きで、屈曲は弱い（尺骨屈筋の牽引により内転を伴うことが多い）。

長母指と短母指の両方の筋肉が麻痺しているため、親指の屈曲も妨げられる。

感覚的な機能。

手のひらの外側を支配するpalmar cutaneous branchと、手のひらの表面にある3本半の指の外側を支配するdigital cutaneous branchを生じます。

外側の2つの口輪筋が麻痺しているので、人差し指と中指のMCP関節での屈曲やIP関節での伸展ができなくなります。

NB 尺骨神経の病変では、内側菱形筋が麻痺しているため、手を静止させても同じ姿勢になります。

手首の損傷

最も多い損傷＝網状屈筋のすぐ近位での裂傷

運動機能。 母指球筋が麻痺し、外側の2つの母指球筋も麻痺します。 このため、親指の反対運動や人差し指・中指の屈曲に影響が出る。

感覚機能。

感覚機能：肘の損傷と同じ。

特徴的な徴候。

特徴的な徴候： 肘の損傷と同じです。

評価

神経学的検査

正中神経病変の徴候としては、前腕の弱い回内、手首の弱い屈曲と橈側偏位があり、肢端の萎縮と親指の反対や屈曲ができないことが挙げられます。
-感覚分布は親指、橈側2本半の指、手のひらの対応する部分です。
-正中神経が機能していれば、親指を伸展させ、爪を180度近くまで並べることができます。
– 正中神経麻痺の場合、親指は伸展できない &< 100 deg

神経力学

上肢の緊張テストの2つの重要な要素である肘と手首の伸展は、正中神経を緊張させます。 また、頭と首を反対側に回転させると、正中神経はさらに伸張します。 斜角筋間に神経が集中している場合は、腕を頭の上に上げると反応が大きくなります。 目的は、患者の肩や腕の痛みの原因がC5、C6、C7の神経根と正中神経にあるかどうかを調べることです。

Upper Limb Tension Test 1（ULTT1。 正中神経の偏り）

1. 肩甲帯の陥没
2. 肩関節外転
3. 前腕の上反
4. 手首・指の伸展
5. 肩関節側方回旋
6. 肘の伸展

Upper Limb Tension Test 2A（ULTT2A, 正中神経バイアス）

1. 肩甲帯の落ち込み
2. 肘関節の伸展
3. 腕全体の側方回転
4. 手首。 指・親指の伸展

治療

1. 手技療法

• 軟部組織の動員法
• 神経力学的手法
• 機能的マッサージ
• 手根骨の mobilization technique

1. Electrophysical therapy (EM)

• Ultrasound therapy
• Laser therapy

両療法ともに、神経伝導にプラスの効果がありました。

いずれの治療法も、CTS患者の神経伝導、痛みの軽減、機能的状態、自覚症状にプラスの効果がありました。 しかし、痛みの軽減、自覚症状、機能的状態に関する結果は、MT群の方が良好であった。

Resources

See also

• 手根管症候群
• 腕神経叢損傷
• 神経力学的評価

1. 1．0 1.1 グレイ、ヘンリー。 The Anatomy of the Human Body. フィラデルフィアとニューヨーク。 Lea & Febiger, 1825-1861
2. 2.0 2.1 Wheeless’ Textbooks of Orthopaedics, Medial Nerve http://www.wheelessonline.com/ortho/Median_nerve (accessed 7 april 2017)
3. NHS choise. 手根管症候群 http://www.nhs.uk/Conditions/Carpal-tunnel-syndrome/Pages/Whatisit.aspx（最終アクセス2017年4月7日）
4. Radiopaedia. 前骨間神経症候群（ぜんこつかんしんけいしょうこうぐん）。 https://radiopaedia.org/articles/anterior-interosseous-nerve-syndrome-1（最終アクセス：2017年4月7日）
5. 特殊検査。 Orthopedic Testing Procedure http://special-tests.com/shoulder-tests/ultt/ (accessed 7 April 2017)
6. Wolny T, Saulicz E, Linek P, Shacklock M, Mysliwiec A. Efficacy of Manual Therapy Including Neurodynamic Techniques for the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome（手根管症候群の治療における神経力学的手法を含む手技療法の有効性）。 A Randomized Controlled Trial. J Manipulative Physiol Ther. 2017.
7. ケンハブ。 正中神経 – 分布, 神経支配 & 解剖学 – 人体解剖学. Kenhub Available from: https://www.youtube.com/watch?v=-8iYxrZKAZU
8. ehowhealt. 手根管。 手根管症候群の痛みを和らげる正中神経のストレッチ. 入手先：https://www.youtube.com/watch?v=PvXaBrZOeIw