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To the editor:
Central Venous Pressure Monitoring
救急外来を受診した患者の最大58%において、血行動態のモニタリングが必要とされています(1)。 中心静脈圧（CVP）モニタリングは、一般的に一般的なボリュームの状態を評価するのに有用ですが、重症患者の蘇生の指針としての信頼性については議論の対象となっています（2、3）。 一般に、CVP測定にはいくつかの方法があり、侵襲的なものと非侵襲的なものに分類されます。 現在、CVPを直接、侵襲的に測定する方法は2種類あります。 1つ目の方法は、CVラインカテーテルを固定した後、患者のCVラインに接続したCVPマノメーターを用いてCVPを測定する方法である。 もう1つの方法では、一方からCVカテーテルに接続され、もう一方からデジタルモニターに接続された電子変換器を使用して、測定されたCVPを示します。 また、CVPを間接的に測定する方法として、直接観察や超音波検査などの非侵襲的な方法がある。 内頸静脈の拍動を観察することは、右心房圧を推定するための許容可能な方法である(4)。 さらに、超音波検査は頸静脈圧の上昇を判定するために使用することができる(5)。 患者が半直立の状態で頸静脈が隣接する総頸動脈よりも大きく見える場合、CVPはおそらく>10cmH2Oである。 もう一つの測定方法はプレチスモグラフィーである。 上腕静脈に外部から圧力をかけたときの前腕容積の変化は、CVP測定の指標となる(6)。 前腕の容積は、水銀を用いたストレインゲージ式プレチスモグラフィで測定できる。 この方法で測定されたCVPと侵襲的CVPの相関は約0.97です(7)。
これらの方法にはすべてマイナスの点があります。 マノメーターを使用すると、時間がかかり、オペレーターのエラーの影響を受ける可能性があります。 トランスデューサの使用は高価であり（イランでは患者1人あたり約25ドル）、より正確な測定を行うためには、患者を安定した穏やかな環境に置く必要があります。 また、非侵襲的な方法では、CVPを間接的に測定するため不正確な場合があり、操作者によって結果が異なる場合があります。
電子式連続CVP測定装置
この新しい装置（図1）は、CVラインカテーテルと大気との圧力差をセンサーで計算し、CVPを測定します。 この装置には液晶ディスプレイが搭載されており、時刻、日付、その時のCVP、平均CVP、分散を表示することができる。 圧力センサーは装置の底部に固定されており、2つの開口部があり、1つは適切なプラスチックチューブを使ってCVラインに接続され、もう1つは比較のために大気の圧力を測定するために自由になっています。 この装置にはセキュアデジタル（SD）メモリーカードスロットがあり、患者のすべての測定データを記録します。 この装置は、機能するために必要な12ボルトを受け取るために、電源に接続する必要があります。
電子式連続中心静脈圧（CVP）モニタリング装置
患者が仰臥位で横になった状態で、装置を右心房の高さに保持します。 設計されたセンサーは、適切なプラスチックチューブを使ってCVラインに接続されます。
CVPは1秒間に2回測定され、各瞬間のCVP測定値がLCDに表示されます。
CVPは1秒間に2回測定され、各瞬間のCVPはLCDに表示されます。 CVPの平均値は自動的に計算されてLCDに表示され、医師は装置に接続した時からの患者の状態を推定することができる。
他の方法と比較して、この装置にはいくつかの利点があると言えます。
他の方法と比較して、この装置には多くの利点があります。電子式連続CVPモニタリング装置は比較的小さいため、携帯性に優れ、さまざまな患者に簡単に使用できます。 CVPを数秒で測定できるため、重症患者の治療に貴重な時間を割くことができます。 また、この方法では、CVラインに接続するためのシンプルなプラスチックチューブを使用するだけなので、患者のコストも大幅に削減できます。 さらに、すべてのデータはSDカードに保存され、患者に渡され、将来的には患者の医療プロファイルの一部として使用することができます。
デバイスを接続すると、CVPを1秒間に2回連続して測定し、平均CVPと分散を計算します。これは、従来の方法にはない機能で、治療中の患者の経過を評価し、意思決定に重要な役割を果たします。
臨床試験
この装置は、イランのテヘランにある3つの異なる病院の救急部で、CVラインカテーテルが固定されている11人の患者を対象にテストされました。 CVPは、従来のマノメーター法で測定され、その直後に電子機器で測定された。
今後の展望
この装置を最大限の精度で校正するためには、今後、より多くの患者でテストし、より大きなサンプルサイズを使用した後に結果を考慮する必要があります。 また、CVPマノメーターよりも信頼性の高い方法である可能性があるため、モニター接続用のトランスデューサーで測定した結果と比較する必要があります。