Recurrent Corneal Epithelial Erosion Syndrome
病因
基底膜との接着不全による角膜上皮の再発
有病率は3～4年目に最も高い
最初の原因は外傷である可能性がある。
最初の原因は外傷であるが、その下に上皮性ジストロフィーがある場合もある
上皮性基底膜と関連する上皮性接着複合体の修復は、ほとんど障害がない場合、約3ヶ月かかる
素因
表面的な外傷の履歴（外傷性外傷の約150例に1例の割合で発生する。
表面的な外傷の履歴（外傷性角膜剥離の約150例に1例の割合で発生）
角膜ジストロフィー（特に上皮性基底膜ジストロフィー）
後縁型眼瞼炎（マイボーム腺機能障害）
ドライアイ疾患
糖尿病
屈折矯正手術の既往（特にPRK）
症状
片側の鋭い痛み。 通常、起床時や目を開けた時に突然発症する。
眼瞼が眼球に張り付いているような感覚
眼瞼下垂
羞恥心
目のかすみ
数週間から数年にわたって再発することがあります。
徴候
上皮の侵食（通常は下角膜）
- フルオレセインで染色
- 「ゆるい」エッジ、「滑ったラグ」の外観
上皮内のミクロシスト
軽度の間質性浮腫
NB:
単純ヘルペス角膜炎
暴露角膜症
その他の上皮症状を伴う角膜ジストロフィー
コンタクトレンズ関連
上皮症状を伴う角膜ジストロフィー
その他の上皮症状を伴う角膜ジストロフィー
コンタクトレンズ関連prelated epithelial conditions
Management by optometrist
実務者は自分の限界を認識し、必要に応じてさらなるアドバイスを求めたり、患者を別の場所に紹介したりするべきである
Non pharmacological
バンデージコンタクトレンズ（バンデージレンズは潤滑剤のみと同等であるとの試験結果があるが）
（GRADE*:
Pharmacological
軽度の場合：
眼球潤滑剤
- 人工涙液（できれば未保存のもの）を日中頻繁に使用する
(GRADE*: Level of evidence=low, Strength of recommendation=strong)
- 非薬用の軟膏（例：Simple Eye Otment.
(GRADE*: 証拠レベル=低い、推薦の強さ=弱い)
- 3ヶ月間、月1回の間隔でレビューする。
- cycloplegic agent (e.g. gutt. cyclopentolate 1%) to prevent pupil spasm
- antibiotic ointment (e.g. oc. chloramphenicol 1. 0%)
- このような症状がある場合には、患者に戻るように助言する。0%)
(GRADE*: Level of evidence=low, Strength of recommendation=strong)
- 保存的措置に反応しない症例では、経口テトラサイクリンの12週間の試験を考慮する
(GRADE*: 証拠レベル=中程度、推奨度=弱）
- 眼球をパッドで覆うことは、単純な角膜擦過傷の管理を強化しない
(GRADE*:
B2:緩和/緩和、通常は紹介しない
持続する場合、または欠陥が大きくて不安定な場合：
B1:眼科医による管理の可能性
内科的治療に反応しない場合、様々な介入が行われますが、その効果を裏付ける質の低い証拠があります。
- 緩んだ上皮を剥がす
- エキシマレーザー光による治療的角膜切除術
- 皮下注射針またはYAGレーザーによる微小穿刺
- 「アルコール剥離」
- ボーマン膜のダイヤモンドバリ研磨
Evidence base
*GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation（www.gradeworkinggroup.org)
エビデンスのソース
Diez-Feijóo E, Grau AE, Abusleme EI, Durán JA. Diez-Feijóo E.Grau AE, Abusleme EI, Durán JA.Clinical presentation and causes of recurrent corneal erosion syndrome: review of 100 patients. Cornea. 2014;33:571-5
Lim CH, Turner A, Lim BX. 角膜擦過症に対するパッチング。 Cochrane Database Syst Rev.2016;7:CD004764
Miller DD, Hasan SA, Simmons NL, Stewart MW Recurrent corneal erosion: a comprehensive review. Clin Ophthalmol. 2019;13:325-335
Mencucci R, Favuzza E. Management of Recurrent Corneal erosions: Are we getting better? Br J Ophthalmol. 2014;98:150-1
Watson SL, Leung V. Interventions for recurrent corneal erosions. Cochrane Database Syst Rev.2018;7:CD001861
Plain Language summary
この状態では、角膜（目の透明な窓）の表面の皮膚が破壊され、鋭い痛みや水が出たり、時には視界がぼやけたりします。 この症状は、睡眠後の起床時に起こることがあります。 また、以前に軽度の損傷（角膜剥離）があった場合や、角膜の表面が異常にデリケートなジストロフィーと呼ばれる状態が原因の場合もあります。 この症状は、数週間から数ヶ月の間に再発することがあります。 治療は、潤滑剤の入った点眼薬や軟膏を使って眼球とまぶたの間の摩擦を減らし、眼球表面の完全な治癒を促します。 場合によっては、特殊なコンタクトレンズを絆創膏のように貼ったり、小手術やレーザー治療が必要になることもあります。