The oral manifestations of syphilic disease: a case report

梅毒は、一次、二次、三次の3段階に分類されます。 これらの段階は、通常、順番に起こるが、この患者に見られるように、重なることもある。 一次梅毒の病変は、感染後約2～3週間で接種部位に痛みのない丘疹が出現し、その後、潰瘍化して下疳を形成するとされている。 原発性梅毒は典型的には性器に感染しますが、性行為を反映して、患者の約4～12％に口腔内症状が観察されます。 これらの病変は、通常、舌、歯肉、軟口蓋、口唇に生じる痛みのない硬い潰瘍として表現されることが多く、通常3～7週間続きます。 この患者は硬口蓋に潰瘍性下疳を有しており、おそらくパートナーとのオーラル・ジェニタル・セックスが原因であったと思われる。 口腔内病変の発生に関連する他の危険因子には、口腔-肛門間のセックスやキスがあります。 硬口蓋の原発性下疳は非常に珍しく、これまでに数例しか報告されていません

下疳が発生すると、トレポネムが全身に広く散布されます。 播種された病変は、感染の第二段階への進行を示しており、初めて下疳が見られてから4〜10週間後に、体幹や四肢に痛みのない斑状の発疹が現れ、この患者の症状と同様に手のひらや足の裏にまで広がっていきます（図1）。 我々の症例で示されたように，二次梅毒の患者の多くは，発熱，咽頭痛，体重減少，リンパ節腫脹などの非特異的な症状を呈します。 口腔症状もこの段階で見られることがあり、典型的には軟口蓋や柱、舌、前庭粘膜が侵されます。 梅毒の口腔症状は比較的よく見られますが、口腔内の病変部位としては口唇が最も多く、硬口蓋や口唇交連の病変が報告されることは非常に稀で、以前は複数の病変がある場合に発生していました。

本症例は、口腔内の硬口蓋に梅毒性の原発性下疳を認めた数少ない報告の一つであり（図2）、本患者のびまん性斑状皮疹は、さらに感染の第二段階（図1）への進行が重なっていることを示していました。

梅毒の下疳は，約80％の症例で無痛性の局所リンパ節腫脹を伴い，下疳の出現から7～10日後に発症するのが一般的です。 生殖器領域を侵す梅毒は鼠径リンパ節腫脹を引き起こすが、この症例で示されたように、口腔梅毒患者ではリンパ節腫脹が頸部を侵すことがある。 Chapelの二次梅毒患者105人の研究では、リンパ節腫脹は鼠径部79人、腋窩部40人、頸部後三角部29人、頸部前三角部24人、表皮部18人、大腿部19人、鎖骨上4人に認められた。 特徴的な病理学的所見は、我々の患者に見られたように、類上皮性組織球、少数の多核巨細胞、および時折の壊死を伴う肉芽腫である。