オンコロジー外来薬剤シリーズ。

5-FUは、ピリミジン系代謝拮抗薬に分類される細胞障害性化学療法剤です。 代謝拮抗薬は、DNAやRNAを構成するヌクレオチドに似ています。 これらの薬物は、体内の細胞内にある正常な物質と非常によく似ているため、本質的に体を騙し、天然のヌクレオチド塩基と間違われます。 しかし、それらが代謝されると、細胞の分裂や複製ができなくなり、成長が止まってしまうのです。

5-FUは、乳がん、大腸がん、直腸がん、膵臓がん、胃がんなど、多くのがんの診断に承認されています。 また、5-FUはクリーム状の製剤もあり、従来の方法（外科的切除など）が実用的でない場合の光線性角化症や表在性基底細胞癌の治療に使用されます。 点滴エリアでは対処しませんが、外用剤では1日2回、患部の皮膚病変に薄く塗布するのが一般的です。 治療は数週間にわたって続けられます。

ただし、5-FUは通常、静脈に注射するか、ゆっくりと静脈内に押し込むか、あるいは点滴として投与されます。

しかし、5-FUは通常、静脈に注射したり、ゆっくりと静脈内に押し込んだり、注入したりします。 結腸癌や直腸癌の患者を治療する際には、この薬剤を頻繁に目にすることになる。 点滴は一般的に持続的に行われ、患者は小型のポンプ（ウォークマンくらいの大きさ）に接続されることになる。 ポンプは非常にゆっくりと化学療法を注入するようにプログラムされており、1時間ごとに数ミリリットルを46〜48時間かけて投与する。 これは、非常に一般的なFOLFOXレジメンの一部です。 2番目の「F」（FOLFOX）はフルオロウラシルの略です。 このシリーズの前回の記事を読んだ方は、「OX」がオキサリプラチンであることがわかると思います。 最初の数文字、「FOL」については、次回の記事でご紹介します（ネタバレ注意！）。

5-FUの注入方法

では、まだレジメンを投与していない方のために、患者さんのケースシナリオを見てみましょう。 予定ではFOLFOXを受ける患者がいます。 輸液にはD5Wを使用し（その理由はオキサリプラチンの記事を参照）、指示通りに前投薬を注入する。 前投薬の後、オキサリプラチンとロイコボリンを開始し、2時間かけて2つの薬剤が同時に注入されるようにラインに「y」を入れる。 オキサリプラチンとロイコボリンの注入が完了したら、5-FUの注射を数分かけてゆっくりと静脈内に押し込むように投与する。 最後に、小型ポンプを使った5-FUの持続注入を患者のセントラルラインに接続し、指示通りに46〜48時間かけて注入するように設定する。 これでFOLFOXが投与されたことになります。 FOLFOXを投与したことのない人にとっては、それほど複雑なことではないでしょう。 この治療法は、ほとんどの外来輸液エリアのスケジュールでかなりのマイレージを稼ぐことができるので、心配する必要はありません。

5-FUの副作用の管理

薬の投与方法がわかったところで、副作用について説明しましょう。 5-FUで最もよく見られる（30％以上）副作用は、下痢、吐き気（場合によっては嘔吐）、口内炎、食欲不振、涙目、光に対する感受性、味覚の変化、注入中の口内の金属味、投与に使用した静脈に沿った変色、骨髄抑制（WBC、RBC、Plt）であり、9日目から14日目頃にピークを迎えます。

あまり一般的ではない副作用（10％～29％）として、皮膚の乾燥、ひび割れ、皮剥け、皮膚の黒化、放射線リコール（前回の放射線照射時に皮膚が黒くなること）、髪の毛の薄化、爪の変色、爪の脱落（まれですが）、皮疹、腫れ、赤み、手のひらや足の裏の皮膚の痛みや皮剥け（手足症候群）などがあります。 手足症候群）。)

非常に稀ではありますが、5-FUの投与により、胸痛、心電図の変化、心筋酵素の増加など、重篤な心臓の副作用が起こる可能性があります。 これらの潜在的な問題はまれではありますが、特に心臓病の既往歴のある患者さんにとっては留意すべきことであることは確かです。

5-FUについて考えるとき、一般的に頭に浮かぶ副作用のトップ3は、下痢、口内炎、皮膚の問題/手足症候群です。 下痢の患者さんには、自宅に市販の下痢止め薬があるかどうかを確認してください。 また、下痢が治まらない場合や長引く場合は電話で連絡し、脱水症状にならないように水分を多めに摂るように指示してください。

患者さんが5-FU治療でオキサリプラチンを投与されていない限り、口内炎は、投与中に1つの簡単な看護対策を行うことで予防できるか、少なくとも重症度を下げることができます：凍結療法です。 患者さんには、5-FUのゆっくりとした静脈内投与の前、間、後の約10～15分間、氷片を口にくわえてもらいます。 これは、冷たい氷が口腔内の血管を収縮させるため、必要のない口腔内を循環する化学療法が少なくなり、粘膜炎の予防や重症度の低下につながるというものです。 話がうますぎると思いませんか？ ONSのウェブサイトにある「Putting Evidence Into Practice」リソースを見ると、粘膜炎を予防・軽減するための推奨される治療法として、凍結療法が挙げられています。

凍結療法は安価で実施しやすく、5-FUの効果を妨げることもありません。

凍結療法は安価で簡単に実施でき、5-FUの効果を妨げることもありませんので、看護師にとっては当然のことです。 5-FUをゆっくり静注する患者には、必ず凍結療法を行ってください（オキサリプラチンと併用する場合は別ですが、その場合は「氷で冷やしてくださいね」）。 患者に口内炎ができた場合には、口腔衛生に重点を置いた口腔ケアを開始するように促し、柔らかい歯ブラシを使用し、アルコール系の洗口剤を避け、重曹と塩を混ぜたぬるま湯で1日に何度も口をすすぐようにする。 米国国立がん研究所は、1カップのぬるま湯に重曹小さじ1/4と塩小さじ1/8を混ぜることを推奨しています。 この洗口液を口の中で振り回し、吐き出した後、普通の水ですすぎ、これを1日のうち3時間ごとに繰り返す。 他にも、塩と重曹をそれぞれ小さじ1/2ずつ、カップ1杯のぬるま湯で洗う方法もあります。 所属機関に確認し、自分の診療所の基準を守ってください。

皮膚の変化については、末梢静脈から投与した場合、確かに静脈に沿って変色（黒ずみ）が見られます。 手足症候群は、手のひらや足の裏の皮膚が腫れたり、赤くなったり、痛んだり、剥がれたりします。 通常は軽度で、治療開始から約5～6週間後に発症します。

また、欠落している副作用である脱毛症についても触れておきます。 5-FU（およびオキサリプラチン）は薄毛の原因となりますが、患者さんが完全に髪の毛を失うことはありません。 ですから、FOLFOXを受ける大腸がんの患者さんには、まず「髪の毛はなくならないよ」とお伝えしています。 すると患者さんは、”髪が抜けないの？”と信じられないような口調で答えます。 そうです。 いいえ、そんなことはありません。

吐き気は一般的な副作用として挙げられていますが、これが大きな問題となった患者さんはほとんどいませんでした。

吐き気は一般的な副作用として挙げられていますが、これまでのところ、大きな問題として感じた患者さんはほとんどいません。 私は、FOLFOXを受けている患者さんで、持続注入ポンプに関連して予期的な吐き気を引き起こしたことがあります。 ポンプは、化学療法をラインで進める際にかすかな音を立てます。 ある患者さんは、車の中でCDを聴くことができなかったと言いました。なぜなら、CDが次のCDに切り替わるときに、その音が化学療法のポンプを模倣していたからです。 哀れなパブロフの犬のように、彼は唾液を出し始めました。 今ではほとんどの人が車内の音楽ソースとして衛星ラジオやiPodを使用していますが、同じ効果を引き起こす可能性のある似たような音をメモしておきましょう。 オフィスで働いているある患者さんは、職場のトイレにある自動ソープディスペンサーが「カチッ」と鳴ると言っていました。 ブームですね。 かわいそうなパブロフ。 彼女は、自分のハンドソープポンプを職場に持ってきて、個人的に使うためにカウンターの隅に置いておくことで問題を解決しました

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